脑卒中前痴呆与脑卒中后认知损害对脑卒中患者3个月短期预后的影响分析

葛俊胜，潘巍一，谷涛，张捷洪，王尧，王玉龙

1.深圳市大鹏新区南澳人民医院康复科，广东深圳518121；2.深圳大学第一附属医院康复中心，广东深圳518000

脑卒中作为临床上最为常见的脑血管疾病，其具备发病率高、病死率高的特点[1-2]。且脑卒中后遗症发生的风险较其他疾病要高得多，最为直观的影响便是导致患者肢体活动受阻，降低患者的运动能力，影响其生活质量[3-4]。长期身体上的负担，会给患者心态造成严重的影响，且给其家庭造成沉重的经济负担[5]。临床研究显示[6]，既往无脑卒中史，且是初次发生脑卒中的患者中，大约10%的患者会在脑卒中后出现认知损害的症状。脑卒中后认知损害的情况，会在患者治愈后再次发生脑卒中时上升到30%，这一概率还会受到脑卒中前患者认知情况的影响，如患者脑卒中前存在痴呆的情况，其脑卒中后认知损害的概率会进一步提高[7]。该研究为探究脑卒中前痴呆与脑卒中后认知损害之间的关联性，以及这两者对脑卒中患者3个月短期预后的影响情况，2015年1月—2018年1月特选取180例脑卒中患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院就诊的180例脑卒中患者作为研究对象，研究对象中，男性患者122例，女性58例。对患者病例资料进行回顾性分析，根据患者脑卒中前情况将患者分为两组，即脑卒中前痴呆组40例，脑卒中前无痴呆组140例。在患者入院后对患者进行详细的认知功能检查，根据检查结果将患者分为两组，即脑卒中后认知损害组60例及脑卒中后无认知损害组120例。此次研究已申报至该院医学伦理委员会，且已经获得批准，在事先与研究对象或其家属进行沟通，并签署相关书面说明。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①所有患者均为两周内发病的急性脑卒中患者；②患者年龄＞40周岁；③患者存在局灶性神经功能缺失，或伴有意识障碍。

1.2.2 排除标准①患者存在严重的颅脑外伤；②存在恶性肿瘤的患者；③存在代谢障碍的患者；④存在慢性疾病如糖尿病、高血压等疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 基本情况调查 在患者入院时，对患者基本情况进行详细登记调查。如患者姓名、年龄、性别等。并对患者生活习惯如吸烟饮酒史，家族病史以及高血压、糖尿病、冠心病等危险因素进行登记。使用简易智力检测法对患者文化水平进行测试，根据测试所得分值不同对患者文化程度进行划分，具体如下：初中及以上，得分＞24分，小学，得分21～24分，＜21分则被认定为不识字者。

1.3.2 血液检查 在患者入院当天，收集患者静脉外周血，检查患者血液情况。检查指标如下：三酰甘油（TC）、总胆固醇（TG）、白细胞计数、血小板计数、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.3.3 随访调查 在患者完成治疗出院后第3月底，通过电话、家访等形式对患者进行随访调查，观察患者的预期情况。并对患者神经功能恢复情况和生活质量情况进行调查，对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，分析脑卒中后认知损伤及短期预后的影响劳动关系，采用多重回归分析和logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试患者对预后影响的单因素分析

对所有受试者进行基本情况单因素分析，结果显示，脑卒中前痴呆组既往脑卒中史存在率100%，明显高于脑卒中前无痴呆组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而其他基本资料，如性别比、年龄、文化程度以及饮酒吸烟史相比均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 受试患者血液检查结果单因素分析

针对受试患者血液检查结果进行单因素分析，结果脑卒中前痴呆组患者的血小板计数、TC以及LDL-C的水平与脑卒中前无痴呆组差异有统计学意义（P＜0.05）。而脑卒中后认知损害组各项血液指标与脑卒中后无损害组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3。

2.3 多因素回归分析

对造成患者脑卒中后认知损伤进行多因素分析，可见脑卒中史以及LDL-C的水平是造成脑卒中前痴呆的主要独立危险因素，而脑卒中史和LDL-C同样是造成脑卒中后认知损害的主要危险因素。见表4。

表4多因素回归分析Table 4 Multi-factor regression analysis

2.4 受试者出院3个月后的随访结果

对多造成短期预后影响的因素进行多因素回归分析，结果显示文化水平、脑卒中前痴呆与脑卒中后认知损害是造成脑卒中患者短期预后影响的独立危险因素，见表5。

表5受试者出院3个月后的随访结果Table 5 Follow-up results of subjects 3 months after discharge

3 讨论

脑卒中是临床常见疾病，主要影响是导致患者认知功能及神经功能受到损伤[8-9]。在该研究结果中，脑卒中前痴呆患者和脑卒中后认知功能损害患者的患病率与临床研究基相同[10]。目前，临床上针对脑卒中患者短期预后的影响，均是排除脑卒中前痴呆或脑卒中后认知功能障碍其中一项进行的，可能会造成结果不准确[11-12]。而该研究少有针对二者对脑卒中患者预后造成的共同影响进行研究，为临床脑卒中预后提供数据支持，以加强脑卒中的二级防护效果[13]。

该文发现，脑卒中史以及LDL-C的水平是造成脑卒中前痴呆的主要独立危险因素，而脑卒中史和LDL-C同样是造成脑卒中后认知损害的主要危险因素。临床已经证实[14-15]，脑卒中的反复发生会导致患者神经功能受到损伤，患者的神经传输通道受到破坏会直接导致大脑神经皮层的信号受到影响，因而影响患者的认知功能。除此之外，部分脑卒中患者在患病后会出现脑萎缩的情况，进一步造成整体的认知功能障碍的发生[16]。此外，LDL-C水平的升高会使得患者血液粘稠度发生改变，容易造成血栓从而影响患者脑部的正常供血，脑部的血流动力学也会因此发生明显改变，从而影响患者的认知能力，也会导致脑卒中前痴呆的出现[17]。

表1受试患者对预后影响的单因素分析Table 1 Univariate analysis of the influence of tested patients on prognosis

表2脑卒中前痴呆组与脑卒中前无痴呆组血液检查结果单因素分析（±s）Table 2 Univariate analysis of blood test results of pre-stroke dementia group and pre-stroke non-dementia group（±s）

表2脑卒中前痴呆组与脑卒中前无痴呆组血液检查结果单因素分析（±s）Table 2 Univariate analysis of blood test results of pre-stroke dementia group and pre-stroke non-dementia group（±s）

组别TG（mmol/L）TC（mmol/L）白细胞计数（×109/L）血小板（×109/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）脑卒中前痴呆组（n=40）脑卒中前无痴呆组（n=140）t值P值1.23±0.02 1.42±0.26 0.860 0.340 4.01±0.83 5.20±1.20 2.719 0.032 6.33±1.01 6.97±0.82 1.265 0.752 168.01±3.27 224.51±2.90 2.754 0.002 3.14±0.25 2.12±0.31 3.921 0.005 0.87±0.01 0.89±0.02 0.041 0.531

表3脑卒中后认知损害组与无认知损害组血液检测结果的单因素分析（±s）Table 3 Univariate analysis of blood test results in the cognitive impairment group and the non-cognitive impairment group after stroke（±s）

表3脑卒中后认知损害组与无认知损害组血液检测结果的单因素分析（±s）Table 3 Univariate analysis of blood test results in the cognitive impairment group and the non-cognitive impairment group after stroke（±s）

组别脑卒中后认知损害组（n=60）脑卒中后无认知损害组（n=120）t值P值TG（mmol/L）4.31±1.01 4.62±0.91 2.041 0.515 TC（mmol/L）1.32±0.22 1.39±0.17 1.609 0.842白细胞计数（×109/L）6.06±1.82 6.10±2.08 0.809 0.751血小板（×109/L）178.40±2.04 189.51±1.98 1.743 0.671 LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）2.86±0.01 2.65±0.04 1.031 0.720 0.67±0.03 0.74±0.02 0.791 0.583

该文针对脑卒中后认知功能损害的危险因素进行研究，发现除了既往的脑卒中史外，患者的文化水平和脑萎缩程度也是独立的危险因素[18]。目前临床针对文化水平对脑卒中后认知程度损害的研究非常少，但是有确凿的数据支持表明文化程度确实会对脑卒中患者造成影响，个中原由可能是文化程度较高者，其大脑开发程度较高，大脑皮层也处于较为活跃的状态，因此当患者神经功能出现损害，影响神经信号传输时，大脑存在可代替的传输通道[19]。此外，文化水较高者，其接受教育的程度也较高，对于疾病的防治较为重视，也能在一定程度上预防脑卒中的发生[20]。文化程度较高者，其经济水平也更好，可以接受更好的脑卒中护理及医治，这也是文化程度影响脑卒中预后的一个主要原因。值得一提的是，此次研究过程当中也具有一定的不足之处及局限性，比如研究样本量仍然相对较小，可能会对结果的准确性产生一定的偏倚，今后可进一步地增大研究样本量，从而获得更加科学精准的研究结论，从而更好地服务于临床。

综上所述，造成脑卒中前痴呆以及脑卒中后认知损害的主要危险因素有脑卒中史、LDL-C，且造成脑卒中后认知损害的主要危险因素还有额叶萎缩。就患者3个月短期预后情况而言，脑卒中前痴呆及脑卒中后认知损害均会对患者3个月短期预后造成严重的影响。