剖宫产手术同时行肌瘤剔除术的临床效果分析

2020-08-18何美云

世界复合医学 2020年6期

何美云

融安县人民医院妇产科，广西柳州545400

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，好发于生育期。导致子宫肌瘤发生的原因尚未明确，可能与正常肌层细胞突变、性激素以及局部生长因子之间有辅助的关系，该疾病多无明显的临床表现，随着肌瘤体积不断增加，患者可能表现出疼痛、腹部不适、子宫出血等症状，对女性健康带来较大的影响[1-2]。有调查研究显示，近年来子宫肌瘤发病率呈现出不断增长的趋势，特别是随着人们的生活质量不断提高，妊娠合并子宫肌瘤患者比例增加，在治疗妊娠合并子宫肌瘤患者时需要注意谨慎治疗，如果处理不当很可能对母婴健康产生威胁[3]。随着我国科学技术不断增长进步，孕妇孕期诊断效果得到明显的提升。在以往妊娠合并子宫肌瘤的治疗中，患者主要是采取分期治疗的方式，随着研究不断深入，临床上逐渐采取联合手术治疗，并且取得了较为理想效果[4]。为了进一步了解剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性，在2016年6月—2019年8月对该院240例患者进行分组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的240例接受剖宫产手术患者参与研究，其中观察组患者140例，对照组患者100例，前者在进行剖宫产手术的同时给予子宫肌瘤剔除术，后者则给予剖宫产手术。所有患者均自愿参与该次研究，纳入标准：观察组患者符合子宫肌瘤诊断标准，患者签署知情同意书；排除标准：患有严重心脏、肝肾功能障碍患者。该次研究得到医学伦理委员会许可。

对照组100例剖宫产手术患者的年龄范围：25～38岁，平均年龄值为：（30.3±2.9）岁，初产妇53例、经产妇47例，孕周：38～40周，平均孕周为：（39.1±0.3）周。

观察组140例患者中，年龄范围：25～38岁，年龄平均值为：（30.1±2.8）岁，初产妇、经产妇例数分别为77例、63例，孕周：37～41周，平均孕周为：（39.1±0.5）周，肌瘤类型：单发性子宫肌瘤患者79例、多发性子宫肌瘤患者61例。发病部位：复合肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、子宫壁间肌瘤32例、34例、29例、24例、21例。对比上述两组孕妇的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有剖宫产手术患者术前均接受常规消毒皮肤，并进行铺巾，做好术前准备后对患者进行腰硬联合麻醉。对照组患者仅单纯的接受剖宫产手术治疗，即在患者腹壁做一横向切口或纵向切口，进行子宫下段剖宫产，当胎儿娩出以后，常规缝合子宫切口[5]。

观察组剖宫产手术患者在上述基础上，了解患者子宫肌瘤位置、类型、数目、大小并进行准确定位，再对瘤体周边注射垂体后叶素稀释液或麦角新碱注射液（国药准字：H45021476），并宫体注射宫缩素20 U（国药准字：H51021982），同时进行静脉滴注，随后进行子宫肌瘤剔除术，再用2/0可吸收缝线视切口大小对切口进行多个八字缝合。在手术之后对两组产妇给予同样抗生素抗感染治疗和连续静脉滴注缩宫素20 U/d，其中观察组增加肌注益母草注射液（国药准字：Z51021448）4 mL/次，Q6 h，共2 d，完成后记录两组患者手术情况[6]。

1.3 观察指标

观察比较两组剖宫产孕妇手术时间、术中术后出血量、以及术后肛门排气时间、恶露干净时间、住院时间、术后并发症发生率和患者治疗满意度。术后采用该院自制问卷调查表了解两组患者治疗满意度，分值范围0～100分，分值与患者满意度呈正相关。

1.4 统计方法

所有数据资料均进行准确核对和录入，采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

在手术时间方面，观察组患者的手术时间明显要长于对照组，这是由于观察组患者不仅需要接受剖宫产还需要进行子宫肌瘤剔除术，所以对于观察组患者而言，手术时间、术中出血量以及缩宫素使用量均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组剖宫产手术患者手术情况对比（±s）Table 1 Comparison of operation status of cesarean section patients in the two groups（±s）

组别手术时间（min）术中出血量(mL)术后出血量(mL)缩宫素使用量(U）对照组（n=100）观察组（n=140）t值P值33.47±2.46 48.91±2.65 45.838 0.000 223.54±12.46 256.88±10.12 22.831 0.000 67.81±2.46 75.76±2.57 24.049 0.000 21.60±2.44 29.84±2.50 25.426 0.000

2.2 预后康复情况

其中，两组剖宫产手术患者术后肛门排气时间、恶露干净时间、下床活动时间以及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2述两组剖宫产术患者预后康复效果比较[（±s），d]Table 2 Comparison of prognosis and rehabilitation effect of patients with cesarean section in the above two groups[（±s），d]

组别肛门排气时间恶露干净时间下床活动时间住院时间对照组（n=100）观察组（n=140）t值P值2.33±1.32 2.34±1.11 0.064 0.949 19.14±1.53 19.10±1.75 0.184 0.854 1.33±0.44 1.45±0.67 1.566 0.119 6.86±2.10 6.92±1.78 0.239 0.812

2.3 术后并发症发生率

观察组剖宫产患者产褥期并发症发生率为2.85%（4例）低于对照组的4.28%（6例），组间差异无统计学意义（χ2=0.0119，P＞0.05）。术后调查两组患者治疗满意度评价，观察组治疗满意度评分为（90.24±5.21）分，明显高于对照组的（85.48±3.21）分，差异有统计学意义（t=8.101，P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤属于女性人群常见病之一，随着近年来人们的生活质量、条件、生活压力增加，该疾病呈年轻化趋势增长，危害女性身心健康。

妊娠合并子宫肌瘤属于临床上常见的高危妊娠疾病，该疾病早期并无明显的临床表现，患者需要及时得到有效治疗，如果没有取得理想的治疗效果，很可能会对患者、胎儿健康产生威胁[7]。目前子宫肌瘤患者主要是通过手术进行治疗，在剖宫产手术中对患者同时进行子宫肌瘤剔除术能够减少患者痛苦和经济负担，但是对于该手术的可行性临床上一直存在争议。

想要提升剖宫产联合子宫肌瘤手术效果，需要在手术前与患者进行有效沟通，使其了解手术流程，并降低女性负面情绪。另外需要做好术前准备，保证手术顺利完成。术后进行常规抗感染治疗和促子宫收缩治疗，减少术后并发症发生。另外进行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术前需要使用B超观察肌瘤位置、大小、数目、类型，给予针对性手术方式，可以有效提升临床疗效，降低手术风险。

在于曼等[8]人的研究中，观察组患者术中出血量为（307.34±35.27）mL，低于对照组的（312.14±34.55）mL（P＜0.05）；观察组患者手术时间为（68.72±11.58）min长于对照组（50.64±10.21）min；两组患者术后出血量分别为：观察组（44.38±9.71）mL、对照组（42.26±10.39）mL；观察组肛门排气时间为（1.91±0.92）d、对照组肛门排气时间为（1.58±1.01）d；观察组患者住院时间为（5.92±2.43）d，对照组患者住院时间为：（5.34±2.16）d，数据比较（P＞0.05），这与该次研究相符合。该次研究中，可以看出观察组剖宫产手术同时进行子宫肌瘤剔除术患者的手术时间为（48.91±2.65）min，高于对照组的（33.47±2.46）min；观察组患者术中术后出血量为（256.88±10.12）mL，高于对照组的（223.54±12.46）mL，数据比较（P＜0.05）；但是两组患者术后康复情况对比并差异无统计学意义（P＞0.05）；其中两组患者术后肛门排气时间、恶露干净时间、住院时间比较均无差异。这就说明了在剖宫产手术同时行肌瘤剔除术具有较高的安全性，两种手术同时进行并不会增加手术风险性。另外，观察组剖宫产患者术后并发症发生率为2.85%低于对照组的4.28%（P＞0.05）；观察组患者治疗满意度评分为（90.24±5.21）分显著高于对照组的（85.48±3.21）分。提示剖宫产手术同时行子宫剔除术具有可行性，不仅能够改善女性病情，满足患者身心需求，而且能够减少二次手术伤害，降低患者心理压力，减少其经济负担，而且大部分患者预后康复效果较高，值得推广。

综上所述，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术具有较高的应用效果，虽然会延长患者手术时间，稍增加患者术中、术后出血量，但是患者术后康复效果较高，无需再次接受手术治疗，满足患者的身心需求。