团队化心理干预对COPD 住院患者心理情绪的影响

袁 靖，陈 芳

（1. 首都医科大学宣武医院，北京 100053；2. 北京市丰台区南苑医院，北京 100076）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 是以持续性气流受限为特征， 导致缺氧、 二氧化碳潴留及气道内炎性反应的一种慢性疾病［1]。 患者以老年人居多、冬季多发，病情迁延不愈且很难根治， 长期反复住院对其身心健康产生极大的威胁。 有研究显示，住院患者是心理障碍的高发人群，但识别率往往较低， 这在一定程度上会导致患者住院时间延长［2-3]。 心理护理是指针对患者当前存在的或潜在的心理问题及心理特点， 制定个性化的心理干预方案［4]。 根据国家卫生健康委员会发布的《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）考核指标的通知》［5]， 医疗机构必须要对住院患者进行心理筛查，并提供心理护理。 为此，我院在全院范围内对所有住院患者开展心理筛查， 以及时发现患者存在的心理问题并有针对性地进行心理干预，促进患者康复。团队化指在新时代商业环境下， 在较为短暂的一段时间内将各种知识型人才聚集到一起， 来共同解决某个重大问题的策略［6]。 为促进患者健康，我院护理部实行团队化管理模式，由护理部主任统一协调，将各种知识型人才聚集到一起，组成固定的团队化管理小组，制订共同目标，分工明确，充分发挥各自的专业优势来共同解决临床护理问题。 本研究旨在探讨团队化心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者心理情绪的影响， 取得了良好效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2018年10月—2019年3月于北京市丰台区南苑医院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病患者54 例为研究对象。 纳入标准：①符合中华医学会呼吸分会2007年修订的COPD 诊断标准［1]；②入院第1 天心理筛查： 焦虑自评量表得分≥50分或抑郁自评量表得分≥53分；③具备基本的阅读、理解能力并能够自行完成问卷。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能异常；②合并慢性代谢性疾病；③正在接受焦虑或抑郁症的心理治疗；④有精神病史。采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，两组各27 例。 对照组男16 例，女11 例；平均年龄（77.59 ± 5.93）岁。 观察组男17 例，女10 例；平均年龄（76.78±9.69）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组患者入院后给予常规护理。主要包括用药指导、疾病相关健康教育、安全护理、饮食护理以及一般心理护理等。 观察组患者在常规护理的基础上，给予团队化心理干预，具体如下。

1.2.1.1 组建心理干预团队由我院护理部牵头，组建心理干预团队，组员包括护理部主任、呼吸内科护士长、1名呼吸内科医师、2名呼吸内科专科护士、2名二级心理咨询师和1名音乐治疗师。 其中，护理部主任担任组长，呼吸内科护士长担任副组长，主要负责研究方案制定、人力资源调配、质量控制等。 呼吸内科医师主要负责患者疾病相关知识解答。 呼吸内科专科护士主要负责与患者沟通交流、评估患者心理状况、为其提供常规护理等。 心理咨询师主要负责患者心理疾病的诊断和治疗，并出具诊断报告。音乐治疗师根据患者实际情况和音乐爱好制定恰当的音乐治疗方案，以辅助心理咨询师开展心理治疗。

1.2.1.2 团队化心理干预流程及内容团队成员根据患者入院时间和心理状况制订具体干预方案并实施。①入院第1 天。责任护士进行入院健康教育，主要包括介绍病房环境、主管医师和责任护士、陪护和探视制度等，并提供疾病护理相关知识指导，与患者建立良好的护患关系。根据患者入院资料及心理筛查结果，全面评估患者的生理和心理状况， 发现患者现存或潜在的心理问题。②入院第2～4 天。责任护士进一步对患者心理状况进行评估，辅助心理咨询师做出客观判断，并出具心理状况诊断报告。 呼吸内科医师根据患者病情给予疾病相关知识指导。③入院第5 天。团队成员召开小组会议，会议由组长、副组长主持。首先，由责任护士汇报患者基本情况， 心理咨询师汇报患者心理状况及主要存在的心理问题。 随后，小组成员共同讨论，制订个性化的心理干预方案和预期目标。 ④入院第6～13 天。 由心理咨询师、音乐治疗师、责任护士实施心理干预。 心理咨询师根据讨论制订的心理干预方案为患者实施个性化心理治疗，如支持疗法、沙盘疗法、生物反馈疗法等。音乐治疗师根据患者爱好选取恰当的音乐，协助心理咨询师开展心理治疗。责任护士对患者生理、心理状况进行动态、实时评估，包括睡眠、饮食、情绪变化、治疗依从性等并做详细记录，运用倾听、共情等技术增进护患关系， 积极引导患者正确认识自身存在的心理问题。 此外，定期组织团体心理干预，充分发挥病友激励作用，进一步帮助患者正确对待疾病。在入院第8 天、第11 天和第13 天，由组长、副组长组织召开治疗方案讨论会，分享成功案例的经验，分析效果欠佳案例的原因，并对干预效果进行阶段性总结。会议邀请患者及其家属共同参与，鼓励患者积极参与到自身疾病管理，并鼓励患者相互交流。 ⑤入院第14 天。 责任护士对患者进行心理状况复评， 根据患者实际情况预约后续门诊复查时间， 在征得患者及其家属的同意后保留患者的联系方式，为后续随访做准备。

1.2.2 观察指标及评估工具采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale，SDS） 于患者入院第1 天和第14 天评估患者心理状况。SAS 和SDS 均由美国杜克大学医学院华裔教授Zung 编制， 量表均为20个条目，采用4 级评分法，总分20～80分，总分×1.25 为标准分［7]。SAS 标准分≥50分表示患者存在焦虑，50～59分为轻度焦虑， 60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS 标准分≥53分表示患者存在抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。SAS 和SDS 得分越高，提示患者焦虑、抑郁程度越严重。

1.2.3 资料收集方法患者在责任护士的指导下应用PEM 心理健康管理系统于入院第1 天和第14 天进行SAS、SDS 测评。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。 运用Kolmogorov-Smirnov 检验方法对计量资料进行正态性检验，均符合正态分布，故采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入院第1 天SAS 和SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 入院第14 天，观察组SAS和SDS 评分较干预前均明显降低，且均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者焦虑、抑郁评分比较 （分，±s）

表1 干预前后两组患者焦虑、抑郁评分比较 （分，±s）

组别 例数 SAS 评分 t 值 P 值 SDS 评分 t 值 P 值入院第1 天 入院第14 天 入院第1 天 入院第14 天观察组 27 61.93 ± 9.71 39.07 ± 14.26 9.021 0.004 60.26 ± 7.52 36.78 ± 10.68 5.169 0.027对照组 27 60.48 ± 10.24 60.11 ± 11.27 0.209 0.649 59.52 ± 7.80 57.85 ± 8.31 0.067 0.797 t 值 0.000 4.700 0.076 4.112 P 值 0.992 0.030 0.784 0.040

3 讨论

3.1 团队化心理干预的优点由于人力资源和时间的限制，临床一线医护人员对患者心理健康的评估、治疗和护理缺乏足够重视， 对有心理障碍的患者大多采用普遍性劝慰或心理疏导等方式［8]。 团队化心理干预将专业医护人员、 心理咨询师、 音乐治疗师组织在一起，每个成员充分发挥自己的专业优势，取长补短，能够收到1+1＞2 的效果［9]。 刘怡雪［10]、王红杰［11]的研究显示，个性化的心理护理可有效减轻患者焦虑、抑郁等负面心理情绪，较常规的心理护理效果更好,是一种有价值的心理护理方法。团队化心理干预，小组成员根据患者病情和心理特点， 共同讨论、 制订个性化的心理干预方案，使患者能享受到专业团队带来的高质量的心理治疗和护理，有利于促进患者心理健康。

3.2 COPD 患者团队化心理干预的效果表1 显示，入院第14 天，观察组患者SAS 和SDS 评分较入院第1天明显下降，且均低于同期对照组评分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 说明团队化心理干预可有效改善COPD 患者不良心理情绪，促进患者心理健康。 与张珊珊等［12]的研究结果一致。 COPD 患者由于其病程长、病情反复发作、肺功能持续下降且无法根治等特点，患者往往存在一定负性心理情绪， 特别是进入秋冬季节疾病急性发作高峰期时，患者常出现抑郁、焦虑。 团队化心理干预，对患者心理状况进行实时评估，制定个性化的心理干预方案，并鼓励患者参与治疗方案的讨论，让患者变被动为主动， 有利于促进患者的情绪状态由消极转向积极［13]。 如有一些患者开始抱着试试看的心态被动的接受治疗，我们将音乐治疗师请到患者床边，为患者播放音乐并配合呼吸训练，通过几次音乐治疗后，患者精神状态逐渐好转，睡眠质量也得到改善，治疗积极性也提高， 患者主动要求到音乐治疗室进行后续治疗。老年患者对音乐治疗的接受程度很高，有一些老年患者对沙盘治疗有抵触时， 则及时调整干预方案为其进行音乐治疗。此外有研究显示，团体心理干预让患有同一疾病的患者聚集到一起，开展团体活动，当患者看到其他成员有进步时，也会对自身产生强烈的期待感，有利于激发患者战胜疾病的信心［14]。 本研究共开展3次团体活动，参与人数达81 人次，患者参与度高，在一定程度上有利于患者负性情绪的缓解。

3.3 护士在团队化心理干预中发挥着重要作用有学者将人际护理行为分为两个方面，工具性行为（如发药、注射等）和表达性行为（如倾听、给予情感支持等）［15]。 其中，表达性行为是患者认为最具关怀性的行为，有利于增强患者压力应对能力，促进患者康复。 本研究中责任护士实时评估患者心理状况， 发现患者现存或潜在的心理问题，充分运用倾听、共情等技术，鼓励患者表达情感，关心、理解患者，很多患者从一开始不愿意接受心理治疗到后期主动要求治疗， 这些都离不开责任护士的引导。此外，责任护士在心理干预团队中扮演着重要的沟通、协调者的角色，如及时将患者病情反馈给医师、 实时评估患者心理状况及治疗效果并及时反馈给心理咨询师和音乐治疗师等。

4 小结

团队化心理干预，通过组建心理干预团队，团队成员充分发挥各自的专业优势， 为患者制订个性化的心理干预方案，有效改善了患者焦虑、抑郁情绪。 为保障心理干预的长期效果， 责任护士应定期对患者进行随访，并鼓励患者家属给予其心理和情感支持［16]。本研究纳入的研究对象数量较少， 后续研究可进一步扩大样本量，也可探索团队化心理干预在其他疾病中的应用。