PBL 教学法在三年制专科口腔组织病理学教学中的探索

张 嘉

PBL 教学法[1]是20 世纪60 年代美国神经病学教授巴罗斯首次应用于医学教育，它是以学生为中心，以问题为导向的教学方法。通过小组讨论，提高医学生有效运用基础知识分析和处理疾病的能力，获取新知识，扩展知识的外延，解决可能出现的新问题。后来，它被广泛应用于国内医学本科院校，三年制专科院校教学很少引进。

口腔组织病理学是口腔医学的基础学科，具有知识点抽象、概念繁杂、难记忆等特点，加之三年制医学专科人才培养方案中，学生的临床课程占比重，在长期以来“重临床，轻基础”的思想影响下，很多同学成绩不甚理想。在教学过程中，笔者尝试在《口腔组织病理学》部分章节教学中采用PBL 教学模式对典型病例进行讨论，以希望有效改善教学效果。

1 教学设计与实施

在2019 级口腔专业班级中随机挑选了1 个班级作为试点，按学号尾数单、双号分为两大组，每组各24 人，其中一组开展部分章节的PBL 教学模式，另一组为对照组。本次实验在2019- 2020 学年第二学期前期进行，实验组两个章节教学内容采用典型病例讨论PBL 教学法授课，对照组采用传统多媒体授课法。实验章节教学结束后一周即开展测评。

1.1 问题准备及设计

教师收集平时的临床工作中的一些经典病例、临床检查以及辅助检查资料，必要时还采集患者病变部位的影像资料（征求患者同意的基础上），如龋病、急性牙髓炎、口腔颌面部囊肿等。利用搜集的临床病例资料编纂PBL 典型病例。

1.2 讨论安排

在实施PBL 教学法的章节教学前，提前将准备的问题发布，让学生在基础医学内容基础上，通过课本自学及资料查询等方式，进行病例分析，结合辅助检查结果诊断疾病，列出诊断要点，分析疾病的发生发展过程及预后规律，并提供基本的治疗方案。在组织学生讨论案例之前，教师应该提前讨论案例，尽量设计出可能出现的各种相似症状的鉴别诊断，制定出讨论的基本框架，以便在学生进行课堂讨论时，解答学生提出的问题，讨论后教师能够充分总结讨论结果。

1.3 讨论实施

实验组同学分成3 个小组，每组并推选出组长、秘书及汇报人，对提出的思考问题进行分析和讨论，由汇报人综合小组成员对案例的分析并实施汇报。在汇报的过程中，小组成员仍可以随时发表补充意见。教师不参与讨论，做适时地引导并调动学生积极思考。

各小组讨论均完成后，由教师进行整体总结，将临床诊疗过程进行梳理，建立思辨诊疗思路，梳理疾病的演变过程，同时针对学生讨论中的常见问题给予明确解答，指出不足。

1.4 教学评估

从测评成绩、教学方式认可度两方面评价教学效果。将测评成绩输入SPSS22.0 软件分析比较，采用t 检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

教学方式认可度以问卷调查形式进行。

2 实施结果

2.1 测评成绩

实验组测评成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组学生章节测评成绩比较

表2 实验组学生对PBL 教学法的认可评价[n(%)]

2.2 调查问卷结果

理论授课结束后，对实验组进行问卷调查，共发放24 份，收回24 份，均为有效问卷。87.50%学生喜欢此教学方式，超过80%的学生认为此教学方式对自学能力有较好的培养，接近70%的同学认为对于分析、解决问题的能力和知识面的拓宽有很大的帮助（见表2）。

3 讨论

PBL 教学法打破了传统教学沉闷的格局，突出了“以学生为中心、以问题为导向”，学生可以随时发问，让学生始终处于一种参与的状态，对知识点的学习充满激情。

3.1 典型病例讨论式PBL 教学法的应用效果

3.1.1 有效激发学生学习热情

PBL 教学法使学生成为课堂的主体，实验组学生普遍能做到课前预习、查阅资料，通过老师设立的问题对该章节内容进行有效的梳理。学生通过对典型病例的讨论，认识到学好口腔基础医学能更好地指导临床工作。

3.1.2 教学效果显著提高

PBL 教学法的应用有改变了原有授课模式，活跃了课堂气氛，学习变得轻松而高效。阶段测评考试成绩显示：实验组平均成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这充分肯定了案例PBL 教学法对提升教学效果的积极作用。

3.1.3 教学相长

学生课堂上表现较好，思考能力得以培养，课上、课后会提出更多新的问题，任课教师不仅需要有很强的课堂组织和协调能力；更需要熟悉本专业不同方向的前沿知识及研究进展，促进教学相长，获取教学双赢的效果。

3.2 仍然存在一些问题

3.2.1 教学内容的准备

在典型病例内容编撰方面应结合专科学生未来就业主要面向基层，尽量从常见病入手，可以尝试突破学科原有章节次序、甚至学科框架，例如以器官为中心进行病例遴选，形成适宜的病例资源库，因地制宜地发掘出适合专科学生特色的特有教学模式。

3.2.2 学生查阅资料能力欠缺

学生在课前都需要提前准备查阅资料，目前学生的资料来源主要依靠网络大型搜索引擎，教材或图书馆的教辅材料。在文献查阅方面的经验几乎为零，在此方面可加以适时引导、辅导。并联系文献检索课程开设针对性的专题讲座。

随着高等教育理念的更新和医学教育目标的推进，改变传统的教学模式，与时俱进，是提高教学质量的必由之路[2]。优化课程结构和教学方法是提高教学质量的手段。特别是在竞争日益激烈的医学教育环境中，PBL 教学法值得更多的尝试。