谈谈老年吸入性肺炎防治

张伦基

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

老年吸入性肺炎是老年人的肺部常见病，由于病原体最常通过呼吸道进入体内，所以吸入性肺炎是老年人最常见的一种肺炎。这一疾病的出现，严重危害着老年患者的身体健康，要了解本病是如何引起的，才能做更好的预防和诊治。

吸入性肺炎是指患者吞咽发生障碍，不能正常的将口、鼻、咽部的分泌物和（或）胃、食管的反流物进行吞咽进入消化道，而是将其误吸入呼吸道内，导致肺部的气管、支气管，最终到达肺泡，引起肺部发生炎症。醉着年龄的增长，身体各项机能发生退化，其中也包括呼吸系统。老年人的呼吸系统功能下降，吞咽发生障碍，机体防御功能也下降，同时常伴有各种基础病，因此，老年人是吸入性肺炎的高发人群。

预防和减少老年吸入性肺炎，要注意以下几个方面：

1 合理饮食。老年人要注意合理饮食、在保证营养充足的前提下要注意饮食清淡，多吃新鲜水果和蔬菜等富含纤维素的食物，如玉米、红薯等，少吃不易消化的食物。此外，还要注意的有老年人要少吃米饭、粗粮面包等有碎屑的食物，以防将米粒、面包屑等误吸入消化道，导致吸入性肺炎的发生。

2 养成良好的就餐习惯，做到“食不言”。在吃东西的时候不要说话，也不要大笑，以防发生呛咳。若是发生呛咳则要立马停止进食，自己主动咳嗽或者让家人帮助其拍背以此将误吸的食物咳出。

3 不宜采取平卧位睡觉。老年人的吞咽功能下降，因此在选择平卧位睡觉时，口鼻分泌物会流入气管内，导致吸入性肺炎的发生。所以，老年人要注意睡觉时不要选择平卧位，要改为侧卧位并抬高枕头，尤其是在晚上睡觉时，这种体位可将口鼻分泌物流出，不会通过呼吸道流入气管、支气管。为减少吸入性肺炎的发生，对于有胃粘膜疾病的老年患者最好不要长期服用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等抑酸药物，另外还要减少镇静剂的使用。

4 对于有意识障碍、不能自主咳嗽和吞咽的老年人，要尽早安置胃管，必要时要做气管插管或切开。对生活不能自理、需他人喂食的老人，在喂食应将床头抬高300-450，，应注意喂食速度、检查口腔是否残留未咽食物，既要食物误吸，又要警惕气道窒息。

与其他肺炎相比较，老年性肺炎的治疗难度较高，这主要是因为老年性肺炎常伴有不同程度的基础病，很容易发生漏诊、误诊。因此，选择合适的治疗方式极为重要，目前常见的治疗方式主要有以下几种：

1 一般治疗①老年性肺炎患者要保持呼吸道的通畅。鼓励并指导患者主动排痰，若是行动不便者则要求护理人员或者家属定时叩背帮助其排出痰液。必要时要采用吸痰的方式进行排痰。②加强患者的患者的营养支持以增强患者的免疫力。③给予患者护理干预，定时帮助患者翻身以防褥疮的产生;严密观察患者血压、心率、呼吸等基本生命体征的变化，注意保持水平衡、电解质平衡、酸碱平衡。

2 吸氧在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，将气管插管插入胃中或者采用支气管镜进入体内将胃内的内容物吸出，及时呼吸支持，防治“急性呼吸窘迫综合征”;在补充水盐电解质维持内环境稳定的同时，要控制输液速度和限制液体量过多的摄入，合理使用利尿剂可避免左心室负荷过重和胶体渗透升高。

3 正确选用抗生素老年细菌性肺炎最有效的治疗措施就是抗生素治疗。一旦确诊是由细菌引起，则必须立即采用抗生素治疗。开始时可进行经验性治疗，必要时联合多种抗生素共同作用，经验性选药的思路注要是分析患者是社区获得性还是医院内感染，根据当地的流行病学资料、患者的临床表现、血象和胸部影像学资料估测主要致病原，并虑本地区和本医院各种抗生素细菌耐药情况的调查、患者既往应用抗菌药物的资料综合考虑。社区获得性肺炎的经验性选药，抗菌谱应包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和革兰氏阴性杆菌。有地区性流行性感冒、军团菌或支原体流行时，抗菌谱还应包括金葡菌、军团菌或支原体。大多数医院内肺炎是由于吸入口咽部定殖菌引起的，选用抗菌药物的抗菌谱应包括革兰阴性杆菌、嗜氧革蘭阳性菌和某些厌氧菌，气管切开和应用机械通气的患者应包括铜绿假单胞菌。经过痰涂片和培养、或各种免疫学检查，在明确肺炎致病原以后，则可有针对性的来选择抗菌药物，可考虑细菌的药物敏感试验结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年吸入肺炎在选择抗生素进行治疗的时候要根据患者的病情，针对性的选择抗生素进行治疗。若患者病情较轻、年纪较小、免疫力就好则可选择一般的抗生素进行治疗;若华只能和病情重、年纪大、身体状况不好，或伴有其他基础性疾病则要选择强效的光谱抗生素，或者多种抗生素联合用药。常见的抗生素有青霉素、氨基糖苷类、头孢类等。一般来说，青霉素合并氨基糖苷类、青霉素合并头孢类、头孢类合并氨基糖苷类均可达到强效抗生素的作用，具有较强的抗菌作用。在采用抗生素进行治疗的期间，要根据病情做CT检查，若检查结果恢复正常，肺部阴影全部消失则可停药。但有些老年人，尤其是呼吸窘迫综合征患者或长期卧床的患者，可出现吸收延迟或肺炎机化，胸部影像学吸收延迟或不明显，不必为此而长期应用抗生素。

4 并发症的治疗 老年性肺炎常合并缺氧、脱水、败血症、脓毒症等多种并发症，严重时可引发酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、心力衰竭等，严重危害生命健康。其中，心力衰竭是老年性肺炎最重要的死亡原因。因此，一旦发生心衰要立即采用强心剂进行治疗。

5 由于老年人这个特殊群体容易患吸入性肺炎，而且一旦患病不易痊愈，所以我们在日常生活一定要关注老年人的健康问题，一旦发现异常立马进行检查，不可耽误病情。