产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的价值分析

王朝清 范艳丽 王海亮

【摘 要】目的：讨论产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的价值分析。方法：将2017年3月-2019年3月，97例来我院行超声产检的孕妇，视为观察对象，了解心脏异常胎儿行超声筛查的应用价值。结果：接受本次胎儿心脏筛查的孕妇，胎儿先天性心脏畸形率8.25%，其产前超声发现6例，畸形心脏检出率75.00%，经过引产后尸检与产后超声心动图证实;漏诊2例，分别为主动脉弓缩窄与小的室间隔缺损。22-30孕周的三个切面显示率分别比18-21孕周、31-42孕周高，P<0.05。产前超声检出四腔心切面异常50.00%;左心室与右心室流出道切面异常33.33%：三血管气管切面异常16.67%。结论：产前系统超声检查，能够检出胎儿先天心脏畸形情况，临床应用价值相对较高。

【关键词】产检;超声筛查;胎儿心脏

【中图分类号】R714.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

孕妇接受胎儿超声筛查先天性心脏畸形胎儿，对降低新生儿生理缺陷与提高人口出生质量有着积极意义。随着超声技术水平的提高，操作难度降低，心脏切面选择等筛查工作逐步规范化，胎儿心脏筛查准确性随之加强，可有效降低新生儿出生缺陷。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院接受产前系统胎儿超声检查的97例孕妇当作观察对象，孕妇均为单胎妊娠，均自愿接受临床检查，签署了知情同意书。排除临床资料不全、精神意识障碍者。孕妇年龄20-38岁，平均年龄27.3±4.2岁。平均胎龄5.14±0.66个月。初产妇71例，经产妇26例。研究通过医院伦理委员批准。

1.2 方法

本组97例观察对象，均接受彩色多普勒超声诊断仪器（型号GE-voluson730Expert）检查，控制2.5-6.0MHz探头检测频率，孕妇取侧卧位或仰卧位，便于超声检测。协助入院孕妇完成头围、腹围、双顶径等常规产检项目，观察双顶径二维征象后，探头向颅部方位转20°左右，依据后颅窝池宽度等指标，测量结果评估胎儿体重与发育情况，确定孕妇孕育周期。进一步检查胎儿腹腔与四肢骨骼等结构征象，及时发现脐带绕颈情况。根据实际情况调整仪器参数，合理利用四腔心切面头侧偏转等方法，检查胎儿心脏各切面情况，包括四腔心切面与三血管气管切面等，及时发现心脏异形情况。对疑有心脏异常胎儿做进一步超声心动图检查直到确诊，做好检查记录工作。发现异常情况，严格执行告知义务，详细向患者及家属讲解筛查情况，做好宣教工作，了解继续妊娠等意愿。对引产胎儿做尸检，对继续妊娠胎儿产后进行超声复查。无异常胎儿定期接受检查，发现发绀等异常情况，应当及时行超声检查。

1.3 统计学方法

用spss21.0软件处理数据，计量数据用均数±标准差表示，行秩和检验其数据是否符合正态分布;计数资料用[n/%]表示，行卡方检验差异性;组间统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1 产前超声检出率

本组孕妇胎儿先天性心脏畸形发生率为8.25%（8/97），其中产前超声筛查出胎儿先天性心脏畸形6例，检出率为75.00%，经过产后超声心动图与引产后尸检证实，漏诊1例小的室间隔缺损与1例主动脉弓缩窄。如表1所示;

2.2 切面显示

22-30孕周的三个切面显示率分别比18-21孕周、31-42孕周高，P<0.05。如表2所示;

2.3 切面检出情况

胎儿先天性心脏畸形情况，产前超声检出6例，3例四腔心切面异常，发生率50.00%;2例异常经过左右心室流出道切面检出，发生率33.33%：1例异常经过三血管气管切面检出，发生率16.67%。

3 讨论

胎儿超声心动图是产前诊断胎儿先天性心脏畸形的重要方法，观察胎儿三切面，对疑有心脏畸形胎儿做超声心动图检查，明确心脏結构与连接关系，及时排除心脏复杂畸形与严重畸形者。本次超声检出6例心脏畸形胎儿，漏诊2例，表示该方法有效可靠[1-3]。

影响胎心筛查结果的因素较多，首先应考虑孕周影响因素，随着孕周增大，胎儿心脏发育越完善，但超声检查易受钙化骨骼影响，声影会直接干扰征象清晰度。中孕期接受超声检查可避免孕早期胎儿心脏发育不完善等弊端，是心脏筛查最佳时期[4]。本组6例胎儿心脏畸形均在孕中期检出。其次提高超声医生理论水平，要求其明确掌握心脏解剖结构特征，准确辨别各切面观察到的心脏特征。同时了解心室位置大动脉连接关系等判定方法，具备正确诊断思维，按照顺序阶段诊断心房与房室瓣等，诊断步骤规范进行不能跳跃。最后检查三个心脏切面，了解更多心脏解剖信息，快速完成心脏筛查工作[5]。

综上所述，系统胎儿超声检查可以发现大部分心脏畸形，为降低漏诊率，建议在三切面检查基础上行三血管切面检查，以提高诊断准确率。

参考文献

钟文津，洪燕，景香香，唐海霞，符小艳.产前超声筛查对妊娠中期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值分析[J].中国实验诊断学，2019，23（08）：1333-1335.

黄晓英.产前心脏超声筛查在胎儿心脏畸形诊断中的价值分析[J].当代医学，2019，25（23）：110-112.

郭辉，康素玲，张霞.产前心脏超声筛查在胎儿心脏畸形诊断中的价值分析[J].临床研究，2018，26（01）：65-66.

张楠楠.产前胎儿系统超声筛查对减少胎儿出生缺陷的价值分析[J].河北医药，2017，39（17）：2683-2684+2687.

孙志霞.中孕期胎儿产前超声筛查对复杂先天性心脏畸形的诊断价值分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：445-446.