宫颈癌疫苗你应该知道这些

江海霞

【中图分类号】R512.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

子宫颈癌在女性恶性肿瘤排名中仅次于乳腺癌，至今在我国发病率仍旧持续增长，相关研究结果显示对全世界女性而言此种疾病是危害最大、死亡率最高但又预防可控的[1]。随着宫颈癌发病率的不断上升，知名公众人物（如梅兰芳）因此病丧生，公众对于此病的关注度越来越高。据相应流行病学资料显示，宫颈癌的发生基于人体存在HPV的感染，且感染持续存在，自感染HPV开始至发病时间约10-15年左右。目前对于此病尚未有治愈性的疫苗问世，但是作为一级预防手段——接种HPV疫苗已经受到全世界多个权威卫生机构/组织的认可[2]。目前受到我国国家药品监督管理局批准并在我国上市的疫苗种类有三种，分别为二价HPV疫苗、四价HPV疫苗、九价HPV疫苗。本文便对此三类疫苗的接种情况展开分析。

1 HPV疫苗——预防性疫苗

1.1 什么是HPV病毒？它是如何感染人的？

HPV病毒类似于乙肝病毒，同属于DNA病毒，但是较乙肝病毒DNA小很多，是目前人类研究已知的最小DNA病毒。但是被此病毒感染后产生的临床表现是比较严重的，此病毒可通过粘膜以及皮肤上皮进入人体，然后在特定的组织（如子宫颈、阴道、肛门等）停留，进行遗传物质的扩增，使人体患病并出现相应的临床表现，导致的疾病主要是尖锐湿疣与宫颈癌。宫颈癌是女性发病率比较高的疾病，此病毒最多見的传播方式是性接触传播，进行性生活比较频繁的男性、女性且未采取明显安全措施（使用避孕套）比较容易受此病感染，但仅有女性会因受此病毒感染患子宫颈癌，男性多患尖锐湿疣。

1.2 作用原理

HPV病毒诱导人体产生相应抗体的抗原成分为L1蛋白。全球三种预防性疫苗产生生物学效应的作用机理是利用基因重组技术，载体多选取酵母菌，进入人体后产生L1蛋白，以此作为抗原表位，自行在人体组装成HPV型别病毒样颗粒，但不含有DNA，无法复制繁衍[3]。诱导人体产生相应的抗L1蛋白型抗体。

1.3 不同疫苗的接种年龄范围与接种方式及间隔

二价（HPV16/18型）疫苗适合9-45岁女性接种，第一次接种结束1个月后再次行肌肉注射，而后间隔5个月最后一次注射。四价（HPV16/18/6/11型）疫苗适合20-45岁女性接种，九价（HPV16/18/6/11/31/33/45/52/58）疫苗适合16-26岁女性接种[4]。此两种疫苗均在第一次接种结束2个月后再次行肌肉注射，而后间隔4个月最后一次注射。

1.4 二价疫苗是退而求其次的选择吗？

随着医学研究的不断进展，四价与九价疫苗的问世，是否意味着二价疫苗落伍了呢？事实上，“价”代表疫苗所涵盖的病毒种类亚型，三种问世的疫苗中，九价覆盖面最广，涵盖亚型越多是毋庸置疑的。但是，已有权威研究显示，HPV有100多种亚型，其中40余种可以感染人类。但是HPV16、HPV18是感染力较高的两种亚型。我国流行病学研究明确指出，我国女性宫颈癌检测出76.8%为HPV16感染，7.8%为HPV18感染，合计80%以上的宫颈癌患者是由HPV16、HPV18感染引起的。而二价疫苗证实针对HPV16、HPV18两种病毒亚型研制，完全符合我国女性对于宫颈癌的预防要求。

1.5 年龄超过26周岁或者已经有性生活史那么接种疫苗还有效吗？

宫颈癌疫苗作为仅有预防效果而无治愈效果的疫苗，越早接种越有预防效果，对于已经患有宫颈癌的病患接种是没有意义的，女性在进入性活跃期之前接种预防效果最佳。但是对于年龄>26周岁、已经有性生活史的女性而言也是可以接种的。性生活对于宫颈癌发病是非常重要的一个因素，已经有性生活但是宫颈癌筛查未有HPV感染，接种疫苗可以预防机体被相应种类HPV感染。

2 接种前的准备工作与后续注意事宜

2.1 接种宫颈癌疫苗后无需再进行宫颈癌筛查了吗

接种宫颈癌疫苗后无需再进行宫颈癌筛查是错误，是谬论。每个宫颈癌疫苗都有针对预防的病毒种类，譬如二价疫苗防范的是HPV16、HPV18，大而扩之对于其他亚型或许存在交叉免疫，但是效果甚微，即无法有效的对除HPV16、HPV18以外的亚型有良好的预防作用。同理，四价与九价亦是如此。所有宫颈癌筛查必须按时参加，不能忽视。用人单位按时组织员工进行宫颈癌筛查是必不可少、尤为重要的，是负责任的具体体现[5]。

2.2 接种后出现的不良反应

接种宫颈癌疫苗后被接种者出现的乏力、困倦、肌肉疼痛等反应都是正常，注射皮肤出现红肿疼痛多为短暂的，被接种者注意近期不要拎重物，避免注射部位皮肤被牵拉用力，不良反应多会在短时间内缓解，无需人工干预。

3 宫颈癌的预防前景光明

早在四年前出台的《宫颈癌筛查和预防指南》便指出已经接种了HPV疫苗的女性应该同未接受HPV疫苗接种的女性一样进行宫颈癌筛查，宫颈癌筛查是及早发现HPV感染与宫颈病变的最检查手段，HPV疫苗仅可发挥预防作用而绝不可能取代其监控效果。HPV同其他病原体一样，更易侵犯免疫力较低的人。对于发展较为落后的国家（如非洲），由于经济发展水平落后，HPV疫苗接种工作难以落实，宫颈癌筛查细则难以开展，导致许多病患产生明显的临床症状来就诊时已经处于癌症晚期，生命难以得到挽救。三类HPV疫苗的诞生，使得宫颈癌的防范、筛查更加的细节、具体，关于宫颈癌全面、综合的防治体系更加完善、健全。我们期待宫颈癌的早预防、早诊、早治工作开展顺利，宫颈癌成为一类完全可以避免的恶性肿瘤。

参考文献

谢幸，孔北华，段涛主编.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：298-299.

吴宝杰，杨志建.HPV及其相关疫苗的研究进展[J].医学综述，2018，24（4）：536-538.

陈直平.HPV疫苗在成年女性应用中的若干问题及建议[J].中华预防医学杂志，2018，52（9）：879-884.

谭先杰著.10天，让你避开宫颈癌[M].第1版.北京：中国妇女出版社，2019：153-154.

焦秀艳.宫颈癌筛查研究现状[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（26）：45.