手术体位对腔镜心脏外科手术病人体位相关周围神经损伤的影响

龚晟

【摘 要】：目的：探究手术体位对腔镜心脏外科手术病人体位相关周围神经损伤的影响。方法：选取我院2018年7月至2019年7月进行腔镜心脏外科手术的90例患者，采用随机数表方法平均分为A、B两组，A组45例，A组实施常规斜仰卧位，即右胸入路时患者仰卧位右侧略垫高 20° ～ 30° 左右，将患者右上肢抬高并固定其手于头侧;B组实施新型斜仰卧位，在A组的基础上将右上肢位于躯体稍后位置。比较手术后A，B两组患者右侧手臂运动功能及疼痛度。结果：B组手术后右侧手臂运动功能如反射活动等评分（85.72±4.62）分，疼痛度（47.14±1.46）分，明显优于A组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：新型斜仰卧位的手术体位可减少术中并发症的危险，病患相关周围神经的损伤机率大大降低，具有显著作用，值得推广应用。

【关键词】：手术体位;腔镜心脏外科手术;神经损伤

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

目前，科技的发展推动手术向往更精妙的领域，腔镜技术则是一种微观领域的进步。它是切下锁眼大小的组织，使医生能够放置摄影机和光束，再将图像直接传导入监视器，帮助医生操作外科器械，完成手术。腔镜技术是当代微创心血管外科的基本技术平台，除了机器人辅助下心脏手术以外，单纯胸腔镜微创手术可分为胸腔镜辅助加小切口微创心脏手术和全胸腔鏡微创心脏手术，都具有创伤小等特点。因在外科手术中，为充分暴露手术视野以利于手术，病人需要取一定的手术体位。常见的手术体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱结石位等，适用于腔镜心脏外科手术的手术体位则是仰卧位。此外，仰卧位可以预防周围神经的损伤，但由于技术要求较高，体位的合适与否直接影响手术的成功率及预后情况。因此本研究选用新型手术体位方式，探究对腔镜心脏外科手术病人体位相关周围神经损伤的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月至2019年7月进行腔镜心脏外科手术的90例患者，采用随机数表方法平均分为A，B两组，A组45例，男女比例22：23，最小年龄为19岁，最大年龄为65岁，平均年龄（48.21±2.14）岁。B组45例，男女比例4：5，最小年龄为20岁，最大年龄为67岁，平均年龄（47.48±3.48）岁。两组患者年龄、性别、病情程度无明显差异，不具有统计学意义（p>0.05）。病例纳入标准：房室间隔缺损（ASD）;室间隔缺损（VSD）;心脏二尖瓣病变：主要包括二尖瓣狭窄，关闭不全，二尖瓣脱垂等;心脏三尖瓣病变：主要包括三尖瓣狭窄，关闭不全等;心主动脉病变：主要包括主动脉狭窄，主动脉瓣脱垂，关闭不全等;其他心脏外科疾病：左房血栓、部分型肺静脉异位引流等;胸腔无疾病和相关手术史;双侧股动脉、股静脉无畸形。病例排除标准：具有精神疾病;沟通困难者;原有相关周围神经损伤;心脏功能不属于正常范围;不能耐受单肺通气手术;既往有右侧胸腔手术史或有胸膜粘连病史。

1.2 方法

安置体位前核对患者信息及手术部位。A组病人呈仰卧体态，头下放置4厘米薄软枕，右侧略垫高15-20°，右侧手臂采用右肘关节功能位，将双上肢紧贴床侧，使其不影响手术操作。前后胸壁粘贴软除颤电极以备电击除颤，自然放松且伸直下肢部位，固定其膝关节与胯关节。患者仰卧时，佩戴手术帽，背部纵向垫一个软垫。若手术时间过长，需注意保护足跟须。B组病人在A组操作基础上，将病患的右侧手臂位于其躯体右侧，肩部向后延展固定手术床，弯曲肘关节置90°以下，避免损伤臂丛神经，紧贴手术床右侧边缘。

1.3 评判标准

向90例采取腔镜心脏外科手术病患发放我院制定的《疼痛度评估表》，评定其右上臂的疼痛程度，最低分为0分，最高分为100分，分数越高代表疼痛程度越大;采用Fugl-Meyer运动功能，评定右上臂反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、分离运动情况。满分为100分，分数越高则运动功能越完善。

2 结果

术前A，B两组病患右上臂疼痛度及运动功能无显著差异，具有可比性（p>0.05），通过腔镜心脏外科手术后，采用新型斜仰卧位的B组，右上臂疼痛度明显小于采用常规斜仰卧位的A组，且运动功能明显优于A组。具体情况如表1。

3 讨论

传统心脏外科手术创伤口大，出血量多，并患有明显的疼痛感，可能发生周围神经受损等并发症，因此带给病患治疗心理压力。与传统手术相比，胸腔镜心脏手术是通过腔镜完成心脏手术，无需经过开胸等创伤大的操作即可恢复健康。从肉眼观察转为影像监视，可极大程度减轻患者痛苦，减少出血量，满足一些不耐受开刀手术及爱美人士的需求。而在心脏手术中手术体位是至关重要的环节之一，手术体位是指患者在手术台上的姿势，手术时需取患者一定的体位，充分暴露手术视野，便于手术顺利进行。不同的开刀部位有不同的手术体位对应，心脏外科常见的是平卧位。在临床实践中，平卧位减少患者上肢周围神经组织损伤效果不太显著。我院采用新型斜仰卧位的B组，运动功能如反射活动等评分（85.72±4.62）分，疼痛度（47.14±1.46）分，明显优于采用常规斜仰卧位的A组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，新型斜仰卧位的手术体位可减少术中并发症的危险，病患相关周围神经的损伤机率大大降低，且有效减少患者术后的疼痛，具有显著作用，值得推广应用。

参考文献

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