健康信念模式对冠心病患者的二级预防依从性及预后影响

2020-08-17韩欣芮

健康必读·下旬刊 2020年8期

韩欣芮

【摘要】目的探讨健康信念模式对冠心病患者的二级预防依从性及预后的影响。方法选取96例冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各48例患者。对照组采用常规健康教育方法干预;实验组采用健康信念模式的健康教育方法干預。比较两组患者二级预防依从性变化情况与1年内冠心病危险因素控制率、复发再入院率、心血管不良事件发生率。结果干预后1年，实验组Morisky服药依从性量表、非药物依从行为调查问卷评分评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;1年内实验组患者冠心病危险因素控制率、复发再入院率、心血管不良事件发生率均明显优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论健康信念模式能有效提高冠心病患者的二级预防依从性，从而有效控制冠心病危险因素，降低复发再入院率与心血管不良事件发生率，改善患者预后。

【关键词】：健康信念模式;健康教育;冠心病;二级预防;依从性;预后

【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

随着生活水平的提高，疾病谱也发生了变化，据《中国心血管报告2017》显示，我国心血管疾病的发生率和死亡率呈持续增长态势，并且居高不下[1]。冠心病（coronaryheartdisease，CHD）是成年人心血管疾病住院和死亡的第一位原因[2-4]。有研究表明，CHD患者通过药物治疗、控制危险因素、非药物治疗等二级预防能有效的延缓患者冠状动脉粥样硬化的进程，从而达到降低再入院率与心血管不良事件发生率，改善患者预后的目的。但由于自身经济、环境、药物副作用及负面心理情绪，加上现有的医疗服务模式，使得CHD病人二级预防在实践中贯彻得并不理想，患者出院后用药依从性差、生活方式难以转变，使患者治疗效果下降[5-6]，增加患者心血管不良事件和复发再入院率的发生风险，导致其生活质量下降。健康信念模式是建立在需要和动机理论、认知理论和价值期望理论基础上，关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素[7]。本研究选取2018年1月-12月我科收治48例患者采用健康信念模式健康教育方法干预，取得了一定的成效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究选取2018年1月-12月我科收治符合纳入标准的96例冠心病患者作为研究对象，病例入选标准：①首次经冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病者;②年龄≥18岁者;③经过治疗后，病情稳定者;④患者及家属同意参与本研究，并配合研究者;⑤意识清楚，有一定的理解和沟通能力者。排除对象：①并发心血管不良事件或急性发作期者;②合并语言沟通、听力或视力障碍，无法配合研究者。96例患者采用随机数字表法分为两组，每组各48例患者。对照组：性别：男31例，女17例;年龄：（54.57±7.29）岁;文化程度：初中及以下32例，高中或大专11例，本科及以上5例;冠心病类型：心绞痛型27例，心肌梗死型13例，无症状型5例，其他型3例。实验组：性别：男32例，女16例;年龄：（55.03±7.24）岁;文化程度：初中及以下34例，高中或大专10例，本科及以上4例;冠心病类型：心绞痛型28例，心肌梗死型14例，无症状型4例，其他型2例。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规健康教育方法干预，即患者入院后，由责任护士为患者发放冠心病健康教育手册，并根据手册内容从饮食、药物、运动、心脏康复训练、情绪控制等方面对患者进行一对一的讲解;患者出院后，由责任护士进行1-2次电话随访，了解患者出院后二级预防依从性，加强宣教，嘱患者定期来院复查。

1.2.2 实验组在对照组基础上，采用健康信念模式健康教育方法干预，具体操作如下：

1.2.2.1 成立CHD健康信念模式干预小组成立CHD健康信念模式干预小组，成员包括心内科医生1名（要求：主治医生或以上职称，有5年或以上心内科工作经验），心内科护士4名（要求：护师或以上职称，有3年或以上心内科护理临床经验）、心理治疗师1名。小组成员主要职责：医生与护士负责对患者健康需求进行评估，根据患者疾病特点与各个时期健康需求，查阅国内外相关文献，咨询专家制定出健康信念模式健康教育计划，确定患者各个时期健康内容包括冠心病概念、危险因素、诱发因素、临床表现、检查方法、治疗方法、药物知识、二级预防知识等[8];并落实计划的实施;心理治疗师负责对患者及家属进行心理状况进行评估，并提供一对一的心理咨询座谈与心理疏导。

1.2.2.2 健康信念模式健康教育方法干预实施①小组成员共同商议将CHD患者健康教育分为三阶段：对健康的个体感知（确诊至4周）、采取推荐的行动阶段（4-8周）、采取积极行动阶段（9周-12周）。小组成员根据每一位患者具体情况制定出各个阶段健康教育计划、达到目标、评价方法。②对健康的个体感知（确诊至4周）：该期方法与对照组健康教育方法相同，由护士对照健康教育手册根据患者健康需求，对患者及家属进行一对一的讲解，包括冠心病的发病机制、主要的临床表现、治疗手段、二级预防对疾病进程的影响、药物指导及二级预防依从性不高会导致的后果，譬如吸烟、饮酒和不健康饮食对疾病预后的影响，不遵嘱服药对疾病治疗效果影响;二级预防依从性高的益处，全面提升患者及家属对冠心病及二级预防的认知与健康信念;指导患者及家属记录二级预防与服药日记，督促患者进行二级预防与服药情况的自我记录。每2周进行一次冠心病与二级预防讲座，对患者进行冠心病与二级预防现状知识的讲座，以提高患者的行为态度、主观规范并增强他们的健康信念，从而提高患者的行动意愿[7]。③采取推荐的行动阶段（4-8周）：评估：采取推荐的行动阶段开始前，护理人员需对患者及家属所掌握的知识进行审核与梳理，利用回授法的方式对患者及家属进行评估，对其掌握薄弱的知识点与认知有误的知识点加以强化与更正，直到患者能完全理解知识点，并能用自己的话讲出来;同伴教育：通过评估有针对性地筛选出5-6名冠心病与二级预防相关知识掌握较好、自护能力好、愿意将自身经验分享给别人的患者，每月举办同伴教育1次，让这5-6名患者分享自身疾病管理方法、经验等，让他们在实验组患者中扩散，影响他们，让他们感受到二级预防依从性高的益处，从而产生改善不良生活习惯、提高服药依从性与二级预防等信念，从而积极采取推荐行动，促进和恢复健康。④采取积极行动阶段（9周-12周）：鼓励患者积极参与到有计划的、有规律二级预防行动中;患者出院前，由小组成员为患者设计二级预防依从性登记单，嘱患者及家属每日根据患者对二级预防依从性进行登记，包括服药、运动、饮食、心脏康复训练、戒烟酒、情绪控制等方面，并且每周周末将二级预防依从性登记单本周记录情况拍照发至微信群，小组成员根据患者依从性，通过电话随访或者微信联系的形式，对依从性差的患者再进行一对一的强化教育，指导和协助患者掌握冠心病与二级预防知识与行为;帮助患者建立家庭-社会支持系统，鼓励患者家属参与到患者疾病管理中来，让患者感受到来自家人、朋友的关心与支持，有利于帮助其增强坚持二级预防行为信心，提高二级预防依从性。

1.3 评价

1.3.1 两组患者二级预防依从性评价采用Morisky服药依从性量表、非药物依从行为调查问卷对两组患者二级预防依从性进行评价。Morisky服药依從性量表[9]：该量表共包括8个问题，采取赋分制对服药依从性进行测评，总得分0～8分。非药物依从行为调查问卷[4]：本研究采用霍奇文等研究的问卷进行评价，该问卷包括戒烟限酒、体育锻炼、合理饮食、情绪调节、定期复查5个维度，共12个条目。每个条目回答“是”计1分，回答“否”计0分，总分为0-12分，分值越高，患者非药物依从行为越好。

1.3.2 两组患者预后评价由小组成员统计两组患者在1年内冠心病危险因素（包括血压、体重、低密度脂蛋白等）控制率、复发再入院率、心血管不良事件（心绞痛、心律失常、再狭窄、心肌梗死、猝死等）[10]发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者二级预防依从性比较，见表1。

3 讨论

3.1 健康信念模式健康教育对冠心病患者的二级预防依从性的影响

冠心病的二级预防主要是通过对冠心病患者实施综合治疗措施来干预多重危险因素，达到预防并发症和心血管不良事件的发生，提高患者的生活质量的目的[11]。但由于冠心病者的二级预防是一个漫长的坚持过程，国内特有的医疗服务模式，使得患者二级预防在实践中贯彻得并不理想，依从性差是一个很重要的原因[12]。有研究证实[13]，住院脑卒中偏瘫患者健康信念与功能锻炼依从性之间存在正相关。本研究结果表1显示：干预后1年，实验组Morisky服药依从性量表、非药物依从行为调查问卷评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因：一方面，本研究健康信念模式中加入心理学干预，以人们健康信念形成为出发点，有助于帮助患者接受有助于二级预防的健康行为，让他们正确认识到二级预防与药物依从性依从性不高会导致的后果，帮助他们调整不良情绪，建立健康信念，进而增强他们战胜疾病的信心，纠正他们的不良行为[14];另一方面，患者出院后，小组成员要求患者将当天二级预防依从性进行登记，包括服药、运动、饮食、心脏康复训练、戒烟酒、情绪控制等方面，并且每周周末将二级预防依从性登记单本周记录情况拍照发至微信群，这在无形中督促患者居家依从性，有利于患者形成良好的生活方式，提高二级预防依从性。

3.2 健康信念模式健康教育对冠心病患者的预后影响

本研究结果表2可见：1年内实验组患者冠心病危险因素控制率、复发再入院率、心血管不良事件发生率均明显优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因：一方面，循证医学证据已经表明，规范的冠心病二级预防能够延缓和（或）逆转冠状动脉粥样硬化的进程，减少PCI术后心血管不良事件的发生，从而改善预后[7]，而本研究已经证实健康信念模式健康教育能有效提高冠心病患者的二级预防依从性，患者生活方式改变，将危险因素得以控制，故实验组患者预后有明显改善;另一方面，护理人员反复强化和维持让患者居家二级预防的专业知识，从而能够帮助患者在家时，解决康复过程中遇到的问题，对患者的不良生活习惯进行及时纠正、指导临床用药，普及疾病知识，从而提高患者的依从性，控制危险因素及伴随疾病，改善临床治疗效果[15]，降低并发症发生率，改善预后。

4结论

由此可见，健康信念模式健康教育能有效提高冠心病患者的二级预防依从性，从而有效控制冠心病危险因素，降低复发再入院率与心血管不良事件发生率，改善患者预后，值得推广运用。

参考文献

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