体外冲击疗法联合中药外熏治疗足底筋膜炎的临床疗效观察

吴海强 李华 沈浩 赵法光 宁育超 汤嵘

【摘 要】：目的  观察运用体外冲击波疗法联合中药外熏治疗足底筋膜炎的临床疗效观察。方法  选取我院门诊康复2018年01月-2019年12月足底筋膜炎患者80例，随机分为对照组和观察组各40例：对照组采用中药外熏治疗，观察组采用体外冲击波疗法结合中药外熏治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）评价2组患者治疗前、治疗10天后的足部疼痛情况，并观察临床疗效。结果  治疗前2组患者VAS评分差异不显著（P>0.05），治疗10天后2组VAS评分均明显下降（P<0.05），临床疗效观察组高于对照组（P<0.05），且观察组患者相对于对照组患者疗效更加明显。结论  体外冲击波疗法联合中药外熏是一种治疗足底筋膜炎的有效方法，可显著改善患者症状表现，整体治疗效果较为明显，可于临床推广应用。

【关键词】：体外冲击波疗法;中药外熏;足底筋膜炎

Abstract： 【Objective】 To observe the clinicl observation on effect of extracorporeal shock wave therapy combined with herbal fumigation in the treatment of plantar fasciitis. 【Methods】 A total of 80 patients with plantar fasciitis from January 2018 to December 2019 in our hospital's outpatient rehabilitation were randomly divided into a control group and an observation group of 40 cases each： the control group was treated with herbal fumigation， and the observation group was treated with extracorporeal shock wave therapy combined with herbal fumigation， visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain of the feet in the two groups before treatment and after 10 days of treatment， and the clinical efficacy was observed. 【Results】 Before treatment， there was no significant difference in VAS scores between the two groups （P> 0.05）. After 10 days of treatment， the VAS scores of the two groups decreased significantly （P <0.05）. Compared with the control group， the curative effect is more obvious.【Conclusions】 extracorporeal shock wave therapy combined with herbal fumigation is an effective method for the treatment of plantar fasciitis， which can significantly improve the symptoms of patients， and the overall treatment effect is relatively obvious， and can be applied in clinical application.

Key words：  extracorporeal shock wave therapy; herbal fumigation; plantar fasciitis

【中圖分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

足底筋膜炎（plantar fasciitis，PF）是一种较为常见的非创伤性踝足痛病症，以40至60岁者居多，男性略多于女性。它是以足跟疼痛为临床特征，是足跟部骨与软组织的无菌性炎症和退行性病变，足底筋膜炎可因脂肪垫老化、足跟内高压、跟骨骨刺、神经根卡压等因素诱发，普通人群发病率约为11%至15%[1]。足底筋膜炎可供选择的治疗方法很多，如康复训练、肌内效贴、矫形鞋垫、非甾体抗炎药、糖皮质激素局部封闭甚至手术等治疗方法，但因该疾病症状易复发，很多患者拒绝使用口服药物及糖皮质激素局部封闭治疗。近些年来，体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）是临床进行疼痛治疗的一种非侵入性方法，它通过空气或气体传导的高能机械波疗法，经由专门的发生仪器将液电或电磁效应产生的弹道式冲击波。通过治疗探头对患病部位准确定位，对人体内部组织和细胞进行一系列作用，从而达到治疗疼痛的目的[2-3]。我们采用了体外冲击波疗法联合中药外熏治疗足底筋膜炎，取得了较显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1.1 分组

选取2018年01月-2019年12月到我科康复门诊就诊的符合纳入标准的PF患者80例，患者均自愿签署知情同意书，伦理委员会同意研究开展。随机分为2组，①对照组：男22例，女18例，平均年龄（44.5±8.9）岁;病程10天～10年，平均（25.4±7.7）天;②观察组：男24例，女16例，平均（42.8±9.2）岁;病程13天～12年，平均（34.3±6.7）天。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，详情见表1。

1.1.2 纳入标准、排除标准

纳入标准：①年龄18岁至80岁，病程不超过15年。②所有患者经病史查询和基本检查，其临床症状与足底筋膜炎表现相符：长时间行走、站立后足跟部疼痛，着地感疼痛加重，疼痛以刺痛、灼痛为主，疼痛可向前脚前掌扩散;晨起足跟着地疼痛加重，行走片刻或运动后减轻，但持续活动疼痛再度加重;在跟骨结节前下方或跖筋膜附着处有压痛点;患者跖趾关节背伸加强试验结果呈阳性;X线示可有或无跟骨骨刺。

排除标准：①不符合上述诊断和纳入标准者;②合并造血系统、心血管系统、内分泌系统等严重原发性疾病;③妊娠期、哺乳期的妇女：④足部及附近骨有骨折者;⑤有认知障、恶性肿瘤者;⑥既往有患足筋膜炎手术史或近1月内有冲击波治疗史;⑦不愿接受治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：

接受中药外熏治疗，我们采用手足式中药熏蒸治疗仪（深圳联特，LT-99CII型）：药物组方是威灵仙、红花、桃仁各15g，透骨草、海风藤、伸筋草、络石藤、川断、牛膝各30g，苏木、制川乌、桂枝、连翘各10g，将上述混装放入煎包，在治疗仪药槽中注入1500ml水将上述药包浸泡30分钟后，接通电源开机，设置温度为42℃，待加热温度上升至42℃时开始治疗。患者取舒适坐位，将患足放入熏蒸治疗足仓中，设置治疗时间为30分钟，每日1次，10天为一个疗程。

1.2.2 观察组

除给予对照组的治疗外，再加用体外冲击波（瑞士STORZ公司，MP100型）治疗，治疗j时机为第5天、第10天接受中药外熏后，共治疗2次。每次治疗前予患者行痛点定位，疼痛定位处涂以耦合剂，要求皮肤和耦合剂间無空气，设置治疗的能量压力为2.0bar，并于治疗过程中根据患者耐受情况适度调整能力压力，每次冲击次数为2000-2500次，隔5天治疗一次，冲击波治疗操作由两位治疗师完成。

1.3 观察比对

所有患者在治疗前、治疗后对患者进行如下评估：①视觉模拟量表评定（VAS）评定[4]：应用标有刻度的10cm长的评分尺，评分尺的左端为无痛，右端为疼痛无法忍受。②临床疗效：使用加权方法评估，疼痛减轻的百分数=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%，分治愈、有效、无效三种：a.临床治愈：VAS加权值>75%;b.有效：25%≤VAS加权值≤75%;c.无效：VAS加权值<25%。并分别统计2组的治愈率、总有效率。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料将使用t进行表示，若P<0.05则表示两组间差异显著。

2 结果

治疗前，2组患者VAS评分差异不显著（P>0.05）。10天（一疗程）治疗后，2组患者的VAS评分较治疗前均显著下降（P<0.05），且治疗后观察组患者VAS评分较对照组患者更佳，差异显著（P<0.05），见表2。

治疗后2组患者临床有效比较，观察组的治愈率及有效率均优于对照组，见表3。

3 讨论

足底筋膜炎（PF）是由于足底的深层筋膜退行性改变或长期运动劳损后造成筋膜的微撕裂而形成的无菌性炎症，其发病病因有许多，多数学者认为与足底筋膜本身劳损、退化关系密切。临床主要表现为负重时足跟部疼痛（晨起下床触地或长时间静止不动后站立时感足跟疼痛，稍行走后缓解，长时间行走及站立后加重），通常表现出由于剧烈的疼痛或身体上的一些残疾来限制他们的活动，严重影响患者日常生活。足底筋膜炎归属于中医的“痹证、筋伤”等范畴，其病因多因肝肾亏虚、筋脉失养，复因风寒湿邪，或因外伤劳损等致瘀血痹阻，致经脉痹阻不通。病机为肝肾亏虚、筋骨衰退，致气血运行不畅，经脉痹阻，筋骨失养，不通或不荣则痛，故此病中老年人多发。同时正气不足，易感风寒湿阴邪，气血瘀滞而致疼痛。近代中医家多从肝肾、风寒湿邪、瘀血来治疗足跟痛[5]。

体外冲击波疗法（ESWT）具有无创、安全、有效、操作简便，且患者易耐受等优势，其具有空化效应，产生一定的一氧化氮，使肌肉松弛和小血管扩张，加速微循环，促进组织修复，且降低足底筋膜张力。另外;ESWT作用于骨与肌组织后可引起P物质的改变，P物质是分布于细神经纤维内的一种神经肽，它与痛觉传递有关，ESWT可使P物质短时间内释放而降低其在神经纤维内的浓度，从而缓解疼痛[6]。

中药外熏属中医适宜技术，具有中药与热疗的双重功效，且舒适度高，患者依从性强，在基层医疗机构便于开展，且具有中医治疗“简、便、廉”的优势。中药中苏木、川芎、红花等活血通络，桂枝、伸筋草、透骨草、防风等祛风散寒、温经通络止痛，通过熏蒸途径外治，可发挥热疗温通经脉，促使血管扩张，同时可使部分中药渗透直达病灶，对组织粘连进行松解，控制炎症反应。本研究发现无论是对照组（中药外熏组），还是观察组（体外冲击波疗法联合中药外熏组）患者都在短期内具有良好的疗效，但是对照组患者的单一中药外熏疗法没有观察组联合治疗的疗效好，且临床治愈率较低，ESWT联合中药外熏可提高足底筋膜炎患者的临床效果。我们在实验中只追踪患者治疗前后VAS变化，没有增加治疗中的VAS评分及后续追踪观察疗效。

综上所述，体外冲击波疗法联合中药外熏是一种治疗足底筋膜炎的有效方法，可显著改善患者症状表现，整体治疗效果较为明显，可于临床推广应用。

参考文献

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