柴胡龙骨牡蛎汤合内经针法治疗中风后抑郁的临床观察

邓雪芹 韩继兰 王颖

【摘 要】：目的观察柴胡龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁的临床疗效。方法：选取我院50例中风后抑郁患者随机分为两组。对照组予以常规药物治疗，治疗组在对照组基础上予以柴胡加龙骨牡蛎汤合内经针法治疗。观察比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为60%，治疗后观察两组疗效，治疗组有明显改善（P<0.05）。结论：柴胡加龙骨社蛎汤合内经针法治疗可改善中风后抑郁。

【关键词】：柴胡加龙骨牡蛎沥;内经针法;中风;抑郁症

【中图分类号】R78.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

脑卒中后抑郁（past-strokedepression，PSD）是指脑卒中发生后，以情绪低落.兴趣减退为主的病症，为脑卒中后常见并发症。它不仅使躯体疵状加重，还增加了患者精神痛苦，严重影响患者的生存质量。我科以柴胡龙骨牡蛎汤合内经针法治疗，疏肝解郁，调理情志，以调气为先治疗中风后抑郁，在临床中取得较好疗效，优于单纯西医治疗，值得临床运用。现临床治疗观察报道如下。

1 臨床资料

1.1 一般治疗以我院50例中风后抑郁病例均为在我院住院的中风患者，分组时采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组25人。治疗组中男11例，女14例，最小年龄为46岁，最大为92岁，平均年龄（71.245）岁，抑郁郁病程（11.35.2）个月，脑出血4例，脑梗塞14例，脑梗塞恢复期4例，脑出血恢复期2例，脑梗塞后遗症1例。对照组中男11例，女14例，最小年龄为46岁，最大为82岁，平均年龄（70.926）岁，抑郁郁病程（10.64.7）个月，脑出血4例，脑梗塞15例，脑出血恢复期2例，脑梗塞恢复期2例，脑梗塞后遗症2例。两组患者组间资料经过对比，不具备统计学差异（P<0.05）。

1.2 诊断标准脑卒中诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中给出的诊断标准，并经CT或感共振成像（MRI）证实为脑梗死或脑出血（出血量<25mL）;抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发作的诊断标准;中风前无抑郁病史;病程在急性中风后30d以上的患者，同时排除有情感性障碍、精神异常病史者。临床表现：（中度）头晕，情绪不稳定，焦虑，纳差，衣着不整，言语内容少及对自身疾病治疗迫切感下降;（轻度）多愁善感，唉声叹气，失眠多梦，注意力不集中，言语缓慢及悲伤。

1.3 治疗方法两组患者均接受Ca2+拮抗剂、抗血小板凝集剂、清除自由基、血液稀释、降颅压、脱水、血肿碎吸等基础治疗。治疗组在基础治疗的基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减合内经针法治疗;药物组成：柴胡12g，黄芩15g，半夏12g，龙骨20g，牡蛎20g，人参10g，茯苓10g，生大黄10g，桂枝（去皮）10g，丹参20g，石菖蒲20g，郁金20g，生姜10g。上药除大黄外，以水800ml，煮取400ml，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100ml，1剂/d。对照组给予抗抑郁剂阿米替林片，第一次均予以25mg，3次/d;根据病情及耐受情况逐变更为25-37.5mg，3次/d。2组均以每周为1个疗程，共观察3个疗程。

1.4 观察指标观察指标治疗前后分别在血、尿、便常规及肝肾功能、心电图。对所有患者进行汉密尔顿抻郁量表（HADM）评分。

1.5 疗效评定标准疗效评定标准抑郁程度采用HADM测评抻郁程度，HADM总分<8分为无抑郁;≥8分为轻度抑郁;≥17分为中度抑郁;≥24分为重度抑郁。分别记录两组患者在治疗前后评分变化。

疗效标准参考2017年国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：抑郁症的三大核心症状（情绪低落、思维迟缓、言语及动作减少）完全消失，情绪完全恢复正常;显著：抑郁症的三大核心症状明显减轻，情绪基本恢复稳定;有效：抑郁症状有所改善，情绪状态有所改善;无效：抑郁症状及情绪状态均无明显好转迹象。

1.6 统计学处理用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数标准差（xs）表示，组间及治疗前后比较用t检验;计数资料采用率或百分百进行描述，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较

3 讨论

PSD的发病机制尚不清楚，可能与大脑损害引起去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺之间的平衡失调有关，使两种神经递质含量低下而致抑郁症;家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调。另外有资料表明，PSD的发生与神经功能缺损的程度成正比。中风后抑郁症属于“郁证”范畴。而《中医学认为，肝与情志关系非常密切，故PSD病位主要在肝。患者常因突如其来的生理功能障碍而难以承受打击，产生害怕和担心情绪，思虑过度，“思则气结”，所以，忧思、郁怒最易伤肝，郁久则伤血耗气，可致气血心脾俱虚，因而与心、脾各脏的气血和阴阳失调都有一定的关系，病机多为肝郁血虚。柴胡加龙骨牡蛎汤是由小柴胡汤加减而来，具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神的功效。柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八九日（伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。——《伤寒论》），误用攻下致变证而设，近年来基于肝郁血虚、肝阳上亢的机理。

参考文献

中华医学会全国第四届次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能鲠损评分标准[J.中华神经科杂志，1996，29（16）;381..

中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：145-146.

王琪.疏肝解郁法为主治疗脑卒中后抑郁90例临床观察.吉林中医药，2007，27（2）：12.