探讨PICC在神经外科的临床应用及护理对策研究

王姗姗

【摘 要】：目的：分析PICC在神经外科患者中的运用及护理。方法：将我院神经外科收治的124例PICC置管患者分成常规组、预见组，分别给予常规护理、预见性护理。结果：预见组护理满意度高于常规组（P<0.05）;预见组PICC置管并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论：PICC置管可为神经外科患者的静脉用药提供良好支持。预见性护理的应用，可提升神经外科患者的置管安全性。

【关键词】：PICC;神经外科;机械性静脉炎

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

静脉输液是神经外科患者，尤其是重症患者临床管理中的重要内容。目前，PICC以其在改善高渗性药物、强刺激性药物损伤、避免反复穿刺引发痛苦体验等方面的优势，于神经外科患者中得到了良好的普及[1]。因此，分析神经外科PICC置管患者的护理具有一定必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经外科于2019年4月-2019年12月收治的124例PICC置管患者为研究对象。随机分成常规组（61例）和预见组（63例）。常规组男/女=44：17;年龄（38.6±10.9）岁。预见组男/女=46：17;年龄（39.0±10.7）岁。差异不显著。

1.2 方法

所有患者均接受PICC置管：神经外科患者取平卧位。保持置管侧手臂外展90°，头部偏向置管侧手臂。定位穿刺点，连续消毒2次，建立无菌区。于神经外科患者穿刺点上部10cm处使用止血带进行绑扎，向穿刺点穿刺，插管鞘成功后，取出针芯，将PICC导管置入适宜深度，将导丝抽出。以适量肝素盐水冲洗PICC导管，确保导管处于通畅状态。常规连接肝素帽，并以弹力绷带压迫包扎穿刺点。置管后，以CT检查确认PICC导管置入深度是否适宜。

常规组实施常规护理。预见组开展预见性护理：（1）PICC置管风险评估。结合既往PICC导管护理管理经验，总结神经外科患者PICC置管的风险：①机械性静脉炎。PICC置管操作引发刺激、导管与静脉血管的频繁摩擦，引发静脉血管壁损伤，最终形成机械性静脉炎。②局部渗血渗液。系置管侧肢体频繁活动、导管固定不当、抗凝药物使用等所致。③导管堵塞。输入黏稠性液体、导管内血液回流、血液高凝状态等因素，容易诱发PICC导管堵塞。（2）制定预见性护理方案。①机械性静脉炎预防护理。以减少机械摩擦为原则，选择粗、长、直静脉作为PICC导管的穿刺点，并由具备丰富置管经验的护理人员实施PICC置管，以改善导管与神经外科患者静脉血管壁之间的摩擦。此外，给予神经外科患者置管后，加强对患者穿刺点周围皮肤的检查，以便能够及时发现患者的机械性静脉炎。②局部渗血渗液预防护理。以通俗易懂的语言为神经外科患者讲解置管侧肢体活动与局部渗血渗液发生风险的关联，引导神经外科患者形成一定的安全意识;将活动频率较低的部位作为PICC导管的固定点，如有必要，可给予神经外科患者使用双层保护套，以降低渗血、渗液的形成风险。此外，遵医嘱给予神经外科患者使用抗凝药物，同步加强对患者抗凝功能的监测，根据监测结果及时调整药物剂量或停药。③导管堵塞预防护理。严格按照PICC导管的冲洗要求，及时冲管，尤其是在给予神经外科患者输注脂肪乳等黏稠液体后;加强对气管插管神经外科患者的监护，给予气管插管患者吸痰时，警惕血液回流的发生。

1.3 统计学方法

以SPSS20.0软件统计。P<0.05：差异显著。

2 结果

2.1 护理满意度

常规组护理满意度81.97%，低于预见组98.41%（P<0.05）。

2.2 并发症发生率

常规组并发症发生率高于预见组（P<0.05）。

3 讨论

随着PICC在神经外科静脉用药中的不断普及，神经外科PICC置管患者的护理管理工作逐渐引起了人们的关注。结合既往经验可知，PICC的应用虽然为神经外科患者的静脉用药提供了较多便捷，但也增加了神经外科护理工作的风险性[2]。原因在于：（1）神經外科患者多伴意识障碍。伴意识障碍的神经外科患者难以配合护理工作，这类患者容易因不耐受PICC导管刺激，而形成导管移位、非计划性拔管等问题[3]。（2）神经外科患者多需使用抗凝药物。抗凝药物是神经外科患者药物治疗的主要构成。抗凝药物的使用，容易影响神经外科患者的凝血功能，进而增加PICC导管堵塞风险。因此，选择一种适宜护理方法具有一定的现实意义。

预见性护理是一种以提高护理工作安全性为主要目标的干预方法。该方法的特征为：其可结合患者护理工作中的隐患、风险因素，确立有针对性的防控方案，以改善护理风险对患者康复及护理质量的不良影响。在神经外科护理中，护理可运用预见性护理方法全面识别神经外科患者PICC置管护理中的风险，并针对导管堵塞、机械性静脉炎等风险问题的形成原因，确定适宜的防控措施，以减少风险问题的形成。

神经外科PICC置管患者的护理中，预见性护理方法的应用优势在于：（1）帮助患者对PICC置管建立正确认知。常规护理模式下，护理人员对神经外科患者认知状态的关注相对不足。而预见性护理模式下，护理人员可针对护理人员安全意识、认知状态与非计划性拔管等并发症之间的关联，强化宣教及解释工作，确保神经外科患者形成正确的认知。（2）抑制PICC置管相关并发症的形成。预见性护理要求护理人员从置管操作、健康教育、导管固定等方面，全面降低并发症的形成风险。本研究证实：预见组并发症发生率1.59%，低于常规组（P<0.05）。

综上所述，宜于神经外科PICC置管患者的护理中，引入预见性护理，以保障患者的置管安全性，减少相关并发症的形成。

参考文献

黄素仪，程惠芳，章秋萍.PDCA循环模式在神经外科PICC置管患者护理中的应用[J].中国医药指南，2019，17（25）：278.

廖招娣，王洪干，林征，等.PICC中心静脉置管双层保护套在神经外科危重患者中的应用[J].护理学报，2019，26（11）：71-73.

薛春平.神经外科患者经外周静脉置入中心静脉置管护理[J].分子影像学杂志，2018，41（04）：573-574.