高龄阿尔茨海默症患者行人工髋关节置换术围手术期护理

徐泽兰

【摘 要】目的：观察高龄阿尔茨海默症患者执行人工髋关节置换术围手术期护理效果，分析高龄阿尔茨海默患者住院期间存在的护理问题与对策。方法：筛取二〇一九年四月至二〇一九年十一月医院进行人工髋关节置换手术的阿尔茨海默病人二十二例，分析患者存在的护理问题并提出针对的护理措施。结果：手术后二十二名高龄阿尔茨海默患者均得到了较好的护理，平均住院十天后出院，住院期间患者无术后并发症，护理满意度为100%。结论：老年阿尔茨海默患者住院期间存在的护理问题会对患者病情康复具有一定的影响，因此需要给予病人合理的护理措施，降低常见护理问题的发生率。

【关键字】阿尔茨海默症;围手术期护理;老年患者;人工髋关节置换术。

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

阿尔茨海默症起病在老年前后，病程进展缓慢且不可逆临床上以智力损害为主，因各种并发症和多器官功能衰竭死亡。患者多在早期出现大脑认知系统功能严重损害，是核心临床特征，主要表现为痴呆，骨折是阿尔茨海默症常见的一种并发症。人工进行的髋关节置换术已经作为目前临床上诊断和治疗各类高龄骨折相关疾病患者的主要康复性手术，其围手术期间的日常护理对于病人的日常康复生活有着极大的重要意义。如何给予高龄阿尔茨海默症患者周全的护理成为了医护人员的重要任务。自二〇一九年四月至二〇一九年十一月医院共收治了二十二名需要进行人工髋关节置换手术的高龄阿尔茨海默患者，在总结病人的常见护理问题上给予相应的护理措施，患者的恢复较好，现将详细实验方法和结果总结如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

二十二名病人均于二〇一九年四月至二〇一九年十一月收治入院，入院前签署协议书，配合治疗，所有患者的年龄均在六十五岁以上，其中男性患者十二人，女性患者十人。早期患者有五人，病程在一至三年之间，此类患者具备较好的生活自理能力。中期患者有十人，病程约两年至十年，此类患者的生活自理能力以及有所下降。晚期患者有七人，病程在五至十二年之间，呈明显的痴呆状态，已经完全不具备生活自理的能力。患者的一般情况见表1。

1.2 方法

对高龄阿尔茨海默症高龄患者在执行人工髋关节置换术围术期间常见问题进行护理。

1.3 观察指标

统计患者的术后并发症情况，例如是否感染、压力性损伤或下肢静脉血栓等。

患者住院时间。

患者及家属填写满意度调查表，过程公开透明，确保是患者和家属的真实想法。

1.4 统计学方法

用SSPS16.0软件进行分析实验的数据，用t和x2进行数据结果的检验。

2 结果

术后患者住院时间大多在两周以内，一人一周内出院，一人住院时间超过两周。患者及其家人的护理满意度为100%，其中十五人非常满意护理方式，七人持满意态度，无不满意情况出现。22名患者均无出现术后并发症，恢复较好。

3 讨论

由于阿尔茨海默症多为高龄患者，存在各种护理问题，同时疾病本身也会对患者的恢复进程产生严重影响。护理人员在为需要进行人工髋关节置换术的患者予术前、术后给予有计划的护理，为患者的康复进程提供保障。

3.1 手术前护理

3.1.1 病情观察

评估患者的身体是否耐受人工髋关节置手术，是否存在手术的禁忌症。监测患肢疼痛、肿胀的情况，评估患者的疼痛程度。术前确保患者的生命体征在正常范围内。

3.1.2 沟通护理

针对的认知能力受损患者，护理人员与患者沟通时可采用非语言沟通的手段[1]。治疗性沟通是阿尔茨海默症患者护理工作中的的重要内容也是建立护患治疗性关系的重要手段。主要的目的是为了了解病患的病史，熟悉资料，交谈的环境应避免干扰和保护隐私，挑选合适的时间，确定目标。开始交谈时要给病患一个良好的印象，过程中引导病患交谈，注意倾听、鼓励病患描述自己的感受、与病患分享和合作。顺利的结束谈话时可以表示由于病患的配合，交谈非常成功，并约好下次交谈的时间和内容。需要注意的是，阿尔茨海默症患者出现记忆障碍时，应适当的从其家属身上获取有效信息。

3.1.3 手术知识宣教及术前准备

将手术内容和注意事项告诉患者及其家人，指导病患术前禁食禁饮。术前常规检查患者的出凝血时间，做好药物过敏试验和配血工作，术前备皮。

3.2 手术后护理

3.2.1 病情观察

术后评估患者的手术情况，术中用药情况和麻醉时间，是否存在手术意外。根据患者的需求给予持续低流量吸氧，床旁心电监护。观察患者的伤口和引流管情况，发生异常及时处理。评估患者的疼痛情况，给药遵循WHO三阶梯止痛原则。夜间患者情绪波动较大，易烦躁，入睡困难，应加强夜间巡视，及时观察病情变化，必要时予保护性约束，防止病患坠床、关节假体脱位。

3.2.2 有效预防患肢髋关节脱位

髋关节术后的假体脱位是常见而严重的一种并发症[2]，在两腿之间应置放一个合适的梯形垫，保持患肢呈外展30°中立位，必要时穿防外旋鞋。为患者翻身是两腿间夹一软枕，防止关节脱位。

3.2.3 康复指导

对患者进行早期的康复指导，重点是患者肌力和肌耐力的锻炼。指导患者进行患肢踝关节跖屈、背伸运动以及股四头肌等長收缩练习，嘱患者进行健侧肢体的直腿抬高练习，频率每天2～3次，每次控制在20～30分钟以内，以上锻炼皆以患者可耐受程度制定个性计划。若患者的依从性差，可与患者的家属一同协助患者每日被动锻炼。患者出院时，予发放康复锻炼手册指导患者院外功能锻炼。

告知患者家属按时复查，制定家庭康复措施，保证康复训练内容能够有效进展。定期监测是否存在不适或者出现关节肿胀、疼痛或活动不便以及意外情况，及时到医院就医。

总结

综上所述，阿尔茨海默症老年患者住院期间存在的护理问题会影响患者术后病情康复，威胁病人的健康和安全，应给予患者合理的护理措施及康复指导，降低常见并发症的发生率，加速患者的康复。

参考文献

刁玲玲，任兴珍.老年痴呆症病人行人工全髋关节置换术的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：55-56.

Biedermann R，Tonin A，Krismer M，et a1 R educing the risk of dislocation after total hip arthroplasty：the effect of the acetabular component.Journal of Bone&Joint Surgery，British Volume，2005，87（6）：762-69.