如意金黄散的临床应用及实验研究

魏子新 李琼

【摘 要】：如意金黄散是明代医家陈实功的名方之一， 原书中记载由天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、紫浓朴、陈皮、甘草、苍术、天南星组成，具有清热解毒、消肿止痛的功效。现通过查阅近年来的文献资料， 对如意金黄散的临床应用、实验研究、不良反应等方面进行总结归纳。

【关键词】：如意金黄散;临床应用;实验研究;不良反应

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

如意金黄散，以下简称金黄散，是明代医家陈实功的名方之一，首载于陈实功所著《外科正宗》，书中记载其为“治痈疽发背、诸般疔肿、跌扑损伤、湿痰流毒……凡外科一切诸般顽恶肿毒”[1]。《中华人民共和国药典》将其收录并指出用于疮疡初起、红肿热痛等症。现代医家继承且扩大了金黄散的使用范围并取得显著疗效。本文将从临床应用、实验研究、不良反应等方面略作总结。

1临床应用

1.1 内科疾病

1.1.1 痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质和其他组织中而引起的病损及炎性反应，好发于40岁以上男性[2]。张利芳[3]选取76例急性痛风性关节炎患者，对照组予西医治疗，观察组予西医治疗联合金黄散穴位贴敷，观察组总有效率81.58%高于对照组60.53%，表明西医手段联合金黄散穴位貼敷治疗急性痛风性关节炎疗效优于单纯西医治疗[4-7]。陈富升[8]等选取61例慢性肾病（CKD）合并急性痛风性关节炎患者，治疗组予金黄散外敷联合酮洛芬凝胶外涂，对照组予塞来昔布胶囊口服，研究表明金黄散外敷联合酮洛芬凝胶外涂治疗CKD并发急性痛风性关节炎，其效果优于单纯口服塞来昔布，且未出现急性肾损伤。

1.1.2 糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变（DPN）影响大约44%的老年糖尿病患者，DNP病因包括微血管病和氧化应激。慢性感觉运动神经病的特征是疼痛、感觉异常和感觉丧失，一些DPN患者可能会出现极其疼痛的症状，而那些具有更明显神经性缺陷的患者可能没有任何症状，目前DPN的临床管理指南仅限于适当的血糖控制和疼痛缓解[9-11]。刘宏旭[12]等选取82例DNP患者，对照组予西医治疗，治疗组在西医治疗基础上予补阳还五汤加减、针刺及外敷金黄散，治疗组总有效率为90.2%高于对照组58.5%，表明中西医结合治疗DNP疗效优于单纯西医治疗。

1.1.3 眩晕、偏头痛

谭庆佳[13]用金黄散改汤剂治疗眩晕及偏头疼。患者女，58岁，近2周头眩目花，头重如裹，视物旋转，心悸，谭庆佳诊断为痰湿中阻、浊气上犯清窍乃作眩晕，予金黄散加味，连服3剂，二诊续服3剂，三诊辨证加味，续服5剂痊愈，随访眩晕未复发。患者女，29岁，左侧偏头痛反复发作5年，一年2-3次，每因情志抑郁或气候剧变而诱发，每次发作持续1周左右，头左颞部抽掣样剧痛，痛处不固定，证为痰火上扰，瘀血阻络，方用金黄散加减，连服4剂，二诊守原方续服3剂，三诊原方加味续服2剂，四诊守原方续服3剂，停药后观察年余，头痛痊愈，未再复发。

1.2 外科疾病

1.2.1 输液性静脉炎

输液性静脉炎是由于静脉内长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或放置刺激性较大的介入导管，也可因无菌操作不严格，而导致局部静脉感染[14]。临床常用食醋、蜂蜜等调敷金黄散或金黄散联合其他药物外敷治疗静脉炎。王林丽[15]等选取90例输液性浅静脉炎的患儿，对照组外敷50%硫酸镁溶液，观察组予50%硫酸镁溶液与金黄散交替外敷，联合组总有效率93.33%高于对照组77.78%，且联合组疼痛缓解时间和红肿消除时间均短于对照组（p<0.05）。马美玲[16]等选取65例外周静脉留置针泵入胺碘酮患者，对照组予常规护理，观察组在对照组基础上予食醋调制金黄散外敷，观察组静脉炎发生率2.94%明显低于对照组22.58%（P<0.05）。上述研究体现了金黄散在输液性静脉炎治疗中的显著疗效。

1.2.2 痤疮

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，遗传、皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关[17]。孙建利[18]等选取60例痤疮患者，对照组口服异维A酸胶囊，治疗组口服异维A酸胶囊联合金黄散外敷，治疗组有效率96.67%高于对照组80.00%（p<0.05）。祁鹏军[19]等选取60例痤疮患者，对照组口服夫西地酸钠，治疗组予葛根芩连二仁一花汤合金黄散12g，薰衣草粉15g，熟石膏粉100g，温水调和敷面部30min，治疗组总有效率86.67%高于对照组63.33%。林晓琼[20]等选取100例丘疹脓疱期玫瑰痤疮患者，对照组予盐酸米诺环素胶囊口服，观察组予盐酸米诺环素胶囊口服联合金黄散外敷，观察组总有效率96.00%高于对照组79.59%（p<0.05）。以上研究结果均表明口服西藥联合金黄散外敷治疗痤疮疗效优于单纯口服西药。

1.2.3 带状疱疹

带状疱疹是一种病毒性皮肤病，其病毒为水痘-带状疱疹病毒，常以沿单侧周围神经分布的红斑、水疱为临床表现，并常伴后遗神经痛[21]。严加珍[22]选取58例带状疱疹患者，对照组口服阿昔洛韦片联合阿昔洛韦乳膏外涂，观察组外敷金黄散联合针刺，观察组总有效率96.55%高于对照组72.41%（p<0.05）。诸华健[23]选取86例带状疱疹患者，对照组口服盐酸伐昔洛韦片，治疗组在对照组基础上联合金黄散外敷，研究表明金黄散联合伐昔洛韦治疗带状疱疹可有效改善患者临床症状，抑制机体炎症反应。

1.2.4 其他

临床研究表明金黄散对乳腺脓肿切开引流术后、骨折及软组织损伤、骨折手术后、乳腺炎、下肢丹毒等疾病都具有显著疗效[24-29]。

1.3 妇科疾病

1.3.1 盆腔炎症性疾病

盆腔炎症性疾病（PID）是女性上生殖道感染引起的一组疾病，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等为主要的致病微生物[30]。潘莉[31]选取128例慢性盆腔炎患者，对照组予西药抗炎疗法，观察组予中药保留灌肠、金黄散外敷、TDP照疗、穴位按摩等，观察组总有效率98.5%明显高于对照组78.3%。乔倩茜[32]等报道1例盆腔炎，湿热瘀结证患者，予自拟盆腔炎方口服+保留灌肠+金黄散外敷后，患者腹痛腰酸较前减轻、带下等症状明显好转，B超检查示包块明显缩小，盆腔积液消失，继续治疗2月后，B超复查包块消失，症状基本好转，随访至今未复发。

1.3.2 肥胖病人剖宫产术后

陆晓英[33]选取240例肥胖的剖宮产患者，观察组用金黄散、芒硝粉按1：8的比例混合后外敷于切口处，对照组用0.5%碘伏消毒切口处，观察组脂肪液化4例，切口感染2例，对照组脂肪液化21例，切口感染15例，表明金黄散、芒硝粉外敷可有效预防肥胖孕妇剖宫产切口的脂肪液化及感染。徐雅琴[34]选取260例皮下脂肪厚度>3cm的剖宫产肥胖患者，观察组术后第2天起用金黄散加生理盐水外敷切口，对照组用碘伏常规换药，观察组脂肪液化发生率1.54%低于对照组12.31%，表明生理盐水调敷金黄散能有效预防肥胖病人剖宫产术后脂肪液化。

1.3.3 产妇痔疾

陈平[35]等选取104例产后混合痔患者，对照组口服地奥司明片，治疗组用凡士林调敷金黄散，结果表明金黄散可有效改善产妇混合痔水肿、疼痛症状，且中药外用不良反应小。张宁[36]选取围产期痔疾患者50例，治疗组用蜂蜜调敷金黄散，对照组外敷九华膏，结果表明蜂蜜调敷金黄散应用于围产期痔疾效果良好，使用方便，无不良反应。

1.4 儿科疾病

1.4.1 小儿肺炎

肺炎喘嗽在儿童期发病率高居不下，其临床表现主要为气喘、咳嗽、咯痰、痰鸣、发热等[37]。王琳琳[38]等证实药物贴敷可减轻气道炎性反应，提高患儿细胞免疫和体液免疫，在防治小儿肺系疾病发作过程中起重要作用。范建红[39]等选取100例肺炎患儿，对照组予西医疗法，观察组予西医治疗联合金黄散穴位敷贴，观察组临床症状、体征及住院时间均显著低于对照组。岳慧雅[40]选取80例肺炎患儿，对照组予西医治疗，观察组予西医疗法联合金黄散穴位贴敷，研究表明金黄散穴位贴敷治疗小儿肺炎效果显著，转归快，住院时间短。

1.4.2 小儿流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，常见于儿童和青少年期，是以腮腺区非化脓性炎症及肿痛为主要临床特征的自限性疾病[41]。郭少燕[42]等采用金黄散联合矾冰液治疗小儿流行性腮腺炎，观察其总有效率为97.2%。谭忠友[43]等选取144例流行性腮腺炎患儿，对照组静滴利巴韦林，治疗组予金黄散联合热毒宁注射液，治疗组总有效率为94.9%显著高于对照组为81.8%（p<0.05）。以上研究均表明金黄散外敷治疗小儿流行性腮腺炎疗效显著。

2不良反应

汪长利[44]等观察酒、蜜、水等三种介质调制的金黄散做斑贴2天、3天及1周后皮肤状况，结果表明酒、水调敷金黄散易引发接触性皮炎，蜂蜜调制金黄散的不良反应较少。李继东[45]报道1例左肾肿瘤切除术后因输入头孢类抗生素后右手轻度肿胀，予香油调制金黄散外敷后，患处肿胀明显加重，立即停止局部用药。贾秀荣[46]等报道1例流行性腮腺炎，予金黄散外敷后，局部呈大片风团样红丘疹伴痛痒难忍，次日重敷上述症状加重，停用金黄散后，症状逐渐减轻，皮疹消失。

3实验研究

3.1 药理作用

3.1.1 抗炎消肿

徐强[47]等将50只大鼠随机分为5组，预治疗组、治疗组、对照组及模型组，大鼠后背注射1ml菌液，制作皮肤脓肿模型，空白组大鼠不做处理。预治疗组大鼠成功建模4h后外敷金黄散加减酊剂，治疗组大鼠脓肿出现后外敷金黄散加减酊剂;对照组大鼠脓肿出现后外敷莫匹罗星软膏;模型组大鼠脓肿出现后外敷生理盐水。实验结果显示与应用莫匹罗星软膏及生理盐水相比，脓肿未出现时予金黄散加减酊剂箍围能够在早期迅速抑制CD68及MPO的表达，使其接近正常范围，从而局限感染范围。张远哲[48]等选择40只SD大鼠，分为空白组、模型组、夫西地酸组及金黄散组，除空白组外，其余组均皮内注射金黄色葡萄球菌建模，第2天起按组别给药，7d后，金黄散组、夫西地酸组大鼠皮肤肿块消退度明显高于模型组（P<0.05），表明金黄散抗炎疗效明显，可有效下调I N F - γ的表达。

3.1.2 抑菌作用

马卓[49]等研究金黄散、TMP、TMP配用金黄散对3种不同细菌的体外抗菌作用，结果显示当金黄散4g/ml、TMP0.03g/ml时抗菌效果最佳。赵洪武[50]等用金黄散与抗菌疗效显著的5-氟尿嘧啶对照，用金黄色葡萄球菌作抑菌试验，实验证明300%金黄散提取液与0.5% 5-氟尿嘧啶抑菌作用差异无统计学意义，两种药品均可抑制金黄色葡萄球菌。

3.1.3 镇痛作用

徐文静[51]等选取76例带状疱疹后遗神经痛患者，对照组予鼠神经生长因子穴位注射治疗，治疗组在对照组基础上口服灵芪解毒汤配合金黄散局部外敷，2组治疗后症状均改善，治疗组疼痛强度评分及生活指数评分较对照组改善更为显著。

3.2 质量控制

3.2.1 含量测定

黄永良[52]采用HPLC梯度洗脱法测定金黄散指纹图谱，结果显示10批金黄散样品标示出21个共有峰，明确了21个共有峰的原药材归属，其中确实9个已知峰分别为甘草酸、苍术素、厚朴酚、姜黄素、芦荟大黄素、大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚，表明该法建立的指纹图谱重复性好，色谱峰信息量大，可以作为控制药物质量的可靠方法。苏学军[53]等建立高效液相色谱法测定金黄散中欧前胡素含量，结果表明该方法测定金黄散中欧前胡素含量准确可靠、重现性好。张丽丽[54]等以高效液相色谱法测定金黄散中盐酸小檗碱含量，实验结果显示金黄散中每1g含盐酸小檗碱为0.71mg，表明该法测定金黄散中盐酸小檗碱含量准确可靠。

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