糖尿病肾病临床如何诊治

王燕

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

众所周知，糖尿病肾病大多是因糖尿病的微血管的并发症，如果不积极地进行相应的治疗，其会发展为终末期的肾病。因晚期的糖尿病肾病很难预防与治疗，实际治疗的过程中，必须有效地防治，坚持低蛋白的饮食规律、控制自身血糖将其稳定在正常范围、控制自身血压，适当时可用血管紧张素转换酶的抑制剂，此外，可用他汀类的降脂药物、噻唑烷二酮、抗氧化剂和内皮素拮抗剂。

一 糖尿病肾病的现状

如今，我国糖尿病呈上升态势，并居于终末期肾脏病的第二原因，其仅次于各类的肾小球的肾炎。如果成为终末期的肾脏病话，治疗起来将比其他类型的肾脏病更加的麻烦，因此，提早预防和及时治疗将对于患者具有重要的作用。

二 糖尿病肾病的病因及发病机制

目前，因糖尿病肾病由多种要素的共同参与而形成，所以糖尿病肾病的病因和发病机制尚不明朗，这种病也存在一定的遗传因素，也包括一些危险的因素，他们共同作用而导致这种疾病。

1 遗传因素

在我国糖尿病肾病患者中，其发病率男性的比例要高于女性，此外，在同一家族之中，有的人很容得糖尿病肾病。1型糖尿病中微量的白蛋白尿為45%左右，而2型糖尿病为25%左右。

2 肾脏血流动力学的异常

这种糖尿病大多表现为早期肾血流量和GFR的不断地升高，并且肾脏血流动力学的异常很可能会增加蛋白的摄入，进而引起临床糖尿病肾病。

3 高血糖造成的代谢异常

如果血糖升高，这会通过肾脏的血流动力学来转换和代谢异常的肾脏物质，除了早期的高滤过，更为重要的是GBM的增厚以及细胞外的基质增多。

4 高血压

基本所有的糖尿病肾病都会伴随高血压的存在，在1型的糖尿病肾病，高血压以及微量白蛋白尿会一起出现，而在2型中，患者大都会出现在糖尿病肾病发病之前。

5 血管活性物质的代谢异常

其很可能会存在多样血管的活性物，血管的活性物将会导致血糖代谢会出现异常。这种异常包括RAS等。

三 糖尿病肾病的临床表现

在发病时，糖尿病肾病大多合并其他的身体器官以及其他的系统一同病变。1型糖尿病转为糖尿病肾病大多在初期的8～16年，然而2型的糖尿病病人出现糖尿病肾病的时间相对较短，其与年龄和合并其他疾病相关。

1 肾小球高滤过和肾脏肥大期

这种病症在初期的改变和高血糖基本一致，在血糖得到有效地控制后，可以得到缓解

2 正常白蛋白尿期

这个时期的患者，其病症主要为GBM的增厚，并且系膜区的基质也不断地增多。在运动以后，患者的尿白蛋白含量排出率将上升，然而，在休息以后，其值也会恢复正常。如能控制血糖，那么病人能够长期维持在这一阶段。

3 持续微量白蛋白尿期

肾脏病出现在肾小球的结节样病变与小动脉的玻璃样变。通过ACEI药物或着ARB类等药物，能够有效地降低尿白蛋白排出，并且有效地放缓肾脏病的扩散进展。

4 临床糖尿病肾病期

这期间约有28%的病人可能出现肾病综合征的症状，这期间GFR会持续降低。但是，病人若进入了IV期，其病情会有进行性的发展，若不积极地控制，会出现不可挽回的后果。

5 终末期肾衰竭

这时期的尿蛋白含量将因肾小球的硬化而不断增加，大多需要进行透析治疗法。因为患者中大部分的血管跨膜压比较高，所以，肾小球的滤过将会妨碍膜蛋白的功能，以至于一些终末期的肾衰竭病人可能会含很多的蛋白尿。

四 糖尿病肾病临床诊治措施

因人而异，临床的主要治疗方法有以下几点：

1 控制血糖

HbA1c努力控制在7.0%之下，并且严格地控制血糖可有效地改善异常的肾血流动力学;对于1型糖尿病患者，控制血糖能够降低尿液中的白蛋白，并且不断地减少患者变为临床的蛋白尿。

2 控制血压

在降压的药物之中，我们最常用也是最有效的就是ACEI和ARB。这些药物能够强烈地增加肾内的血流动力，降低尿蛋白排出，控制系膜细胞的产生;降低成纤维细胞的活性，进而不断地改善滤过膜的通透性作用。尽管在全身的血压正常前提下，其也能产生保护肾脏的功能。当然，ACEI也有副作用，其副作用主要包括高钾血症、干咳等症状。在糖尿病肾病患者之中，钙会通道CCB对肾脏进行保护，但是，此功能目前还不明确。

3 饮食疗法

高蛋白饮食习惯会加重肾小球的灌注和滤过，因此，医生给大多数会要求患者使用优质的蛋白。对于中晚期的肾功能损伤患者，应辅以α-酮酸。白肉类代替红肉类并且也不用过分地限制植物蛋白的摄入。

4 终末期肾脏病的替代治疗

患有终末期的肾衰竭患者可以进行肾脏的移植来替代平时的治疗，病人的并发症非常多见，而尿毒症的症状发病比较早，也可以适度地放宽肾脏替代治疗的时机。而对于血液透析和腹膜透析，它们长期的生存率基本接近，血液透析非常有利于控制患者的血糖并且透析性也比较地充分，然而，这种治疗方法会使患者动静脉内瘘的血液流速不断加快，在透析的过程中，患者很容易突发心脑血管病的意外;腹膜透析大多会进行持续的CAPD治疗方法，这种治疗的优点是在短期内将有利于保护剩下的肾功能，因在治疗过程中可以不使用抗凝剂，所以已有的心脑血管患者可以用这种方法治疗，但是，这种治疗方法要以葡萄糖为渗透的溶质，所以病人的血糖会难以控制在正常水平。

5 器官移植

终末期的糖尿病肾病病人，最好的治疗方法是肾移植。如今，5年以上的存活率为：从尸体上取肾的肾移植的存活率为80%左右，从活体取肾而进行肾移植后其存活率为93%左右，然而，一直透析治疗的患者其存活率仅为45%左右。然而，肾移植的手段并不能有效地阻止患病者再次患病，当然也不能从根本上改变其合并症的状况。

五 结语

如今，糖尿病肾病正在严重威胁着人类的健康，但是还有诸多机制不够明确，并且也没有理想的药物。严格地控制住患者的血糖，并辅以胰岛素的配合治疗， 这样会促使很多患者的好转，在饮食上以清淡的低蛋白的食物为主，努力积极地控制患者的血压，不断地降低其发生率。