精准肝段切除术治疗肝内胆管结石病临床研究

沈宽波 邓昌华

【摘 要】目的：探究治疗肝内胆管结石病采取精准肝段切除术的应用效果。方法：将我院自2018年5月至2020年1月期间收治的72例肝内胆管结石患者采取抽签法随机分为试验组（n=36）与参照组（n=36），参照组患者实施非规则性肝切除术，试验组患者实施精准肝段切除术，对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及优良率。结果：试验组患者手术时间比参照组长，术中出血量少于参照组，住院时间比参照组短，且治疗优良率（97.22%）明显高于参照组（75.00%），P<0.05，数据存在统计学分析意义。结论：肝内胆管结石采取精准肝段切除术治疗可有效降低手术创伤，缩短住院时间，提高治疗效果，值得推广。

【关键词】精准肝段切除术;肝内胆管结石;非规则性

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

1 资料与方法

基础资料

随机选取我院在2018年5月至2020年1月期间收治的72例肝内胆管结石患者采取抽签法分成试验组（n=36）和参照组（n=36）。参照组中男性患者21例，女性患者15例，年龄43～77岁，平均年龄（51.92±3.67）岁;试验组中男性患者20例，女性患者16例，年龄44～78岁，平均年龄（52.16±3.81）岁。我院已跟所有患者及家属签订知情同意书，上交医院伦理委员会后得到批准，对于患者间基本资料无明显差异，P>0.05，差异无统计学分析意义，可比较。

方法

试验组实施精准肝段切除术，具体措施：术前通过影像学检查，将肝脏脉管及局部病变区域准确定位，患者实施全麻后，做倒“L”型切口于右上腹，常规分离后暴露第一肝门，分离胆总管，用取石钳经胆道镜将结石全部取出，然后精准分离准备切除的肝叶血管和分支胆管，切断周围韧带，逐步解剖第二、三肝门，彻底使患侧肝脏处于游离状态，切断肝动脉分支和门静脉并结扎，用电刀沿着缺血线精确标出切肝线，联合超声吸引装置将患肝切除并缝合静脉残端。胆总管前壁经缝合后需将胆泥冲洗干净，待肝胆管暴露后采取连续缝合，术毕通过注水确保无胆漏，留置引流管，缝合腹壁。参照组实施非规则性肝切除术，无需切除肝叶及肝段，直接实施患侧切除，术中需阻断第一肝门，采取钳夹法断杆，结扎肝动脉分支及胆管，缝合创面肝组织，术毕缝合及置引流管与试验组相同。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间;（2）观察两组患者治疗效果，评定标准：患者临床症状彻底消失，能正常生活和工作为优;患者临床症状有所改善，只存在轻微胆管炎及腹痛为良;患者临床症状无明显变化或加重，无法正常生活为差。

1.4 统计学方法

本次进行研究的72例患者所有数据均应用SPSS19.0forWindows进行分析，两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较用（均数±标准差）形式表示，行t检验，两组患者治疗优良率比较用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据呈现为P<0.05时统计学意义存在。

2 结果

2.1 对比两组患者手術时间、术中出血量及住院时间

试验组患者手术时间比参照组长，术中出血量少于参照组，住院时间比参照组短，P<0.05，数据存在统计学分析意义，见表1。

2.2 对比两组患者临床疗效

试验组患者治疗优良率（97.22%）明显高于参照组（75.00%），P<0.05，数据存在统计学分析意义，见表2。

3 讨论

肝内胆管结石是在肝管交叉处以上产生原发性胆管结石，无规律分布且范围广，结石近端胆管较窄，增加了取石难度[1]。非规则性肝切除术是临床常用手术，解剖关系较复杂，患者肝内胆管结石易发生合并感染，容易引起腹腔粘连，术后并发症较多[2]。精准肝段切除术是临床医学融合数字影像医学，能精确定位病变组织，明确胆管及血管分布，能最大化保留正常肝组织，尽可能降低患者机体损伤，将病灶部位彻底切除，减少术中出血量，同时产生的并发症较少[3]。精准肝段切除术的特点是评估病变范围及肝内管道结构准确，手术方案可提前制定，运用合理的阻断方式、合适的断杆器械精准离断病变组织，使患者肝功能无差异且预后恢复较快，但对主刀医师的操作要求较高，精准断肝需要时间较长[4-5]。

计算数据表明，试验组患者治疗优良率（97.22%）明显高于参照组（75.00%），手术时间比参照组长，术中出血量及住院时间均优于参照组，P<0.05，数据存在统计学分析意义。

综合以上结论，精准肝段切除术治疗肝内胆管结石治疗效果显著，能有效减少术中出血量，缩短住院时间。

参考文献

[1] 袁博，刘保荣，慕为民，等.精准肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石54例[J].陕西医学杂志，2014，（2）：184-185.

[2] 费代良.精准肝切除治疗肝内胆管结石临床研究[J].河北医科大学学报，2011，32（6）：703-704.

[3] 聂胜峰.腹腔镜肝叶切除术与开腹手术治疗肝内胆管结石的临床观察[J].基层医学论坛，2020，24（1）：48-50.

[4] 王凯.腹腔镜下肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效[J].菏泽医学专科学校学报，2019，31（4）：27-29.

[5] 白庆鹤.精准肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石临床效果对比[J].临床合理用药杂志，2019，12（34）：149-150.