右美托咪定在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用

李晓婷 徐四七 居霞 王胜斌

【摘 要】 目的 探讨不同剂量的右美托咪定在小儿无痛纤维支气管镜（简称纤支镜）中的应用效果。方法 择期行纤支镜检查和治疗的患儿60例，年龄2～13岁，ASAⅠ或Ⅱ级，按随机数字表法分为A组，B组，C组，每组20例。患儿入室后泵注右美托咪定负荷剂量，A组0.5 μg/kg，B组1.0 μg/kg，C组1.5 μg/kg， 泵注10 min后，以0.4 μg/kg/h持续泵注，同时静脉注射芬太尼1 μg/kg，2 min后行纤支镜检查。术中如患儿出现体动反应，静脉追加丙泊酚。观察3组患儿入室后（T0），开始检查即刻（T1），纤支镜抵达声门即刻（T2），检查完毕（T3），检查完成后10 min（T4）时脉搏血氧饱和度（SPO2） 、心率（HR） 、血压（MAP）和警觉/镇静（OAA/S）评分，记录术中丙泊酚用量、纤支镜检查时间、术中患儿体动次数和呛咳反应、苏醒时间及术中不良反应发生情况。结果 与A、B组比较，C组术中丙泊酚用量和体动次数及呛咳反应程度明显减少（P <0.05），苏醒时间明显延长（P <0.05），与A组比较，T1-T4时C组MAP和HR明显降低（P <0.05）， T3、T4时B组MAP明显降低（P <0.05），T1、T3、T4时B组HR明显降低（P <0.05），T2时B组和C组SPO2明显升高（P <0.05），T2、T4时B组和C组OAA/S明显降低（P <0.05）。与B组比较，T2-T4时C组MAP明显降低（P <0.05），T1-T4时C组HR明显降低（P <0.05），T2时C组SPO2明显升高（P <0.05），T1、T3、T4时C组OAA/S明显降低（P <0.05）。结论 1.5 μg/kg右美托咪定的负荷剂量术中镇静效果满意，呛咳反应轻，血流动力学稳定，丙泊酚用量少，但苏醒时间延长。

【关键词】 右美托咪定;儿童;支气管镜检查

【中图分类号】R671【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

自纤支镜问世以来，已被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断与治疗。而纤支镜检查在小儿的应用滞后于成人多年，除受到纤支镜型号小，风险大的限制外，患儿不配合是主要因素。小儿患者大都需要在全身麻醉下完成检查，静脉全麻药注射速度过快或剂量过大时，对呼吸的抑制作用明显增加术中发生缺氧的风险。右美托咪定是一种新型α2 肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感、稳定血流动力学等作用[1]，且对呼吸影响小，现已被广泛应用于临床。本研究拟观察不同剂量的右美托咪定在小儿无痛纤支镜检查的临床效果，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，术前患者家属均签署知情同意书。选择择期全麻下在我院儿内科住院拟行纤支镜检查或治疗的儿童患者，入选标准：（1）年龄在2～13岁之间（2）ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准：（1）严重心肺功能不全（2）严重的气道畸形（3）体温〉38.0℃，（4）体质极度虚弱者，（5）ASA分级≥Ⅲ级（6）既往有麻醉药（利多卡因，右美托咪定，芬太尼，丙泊酚）過敏病史（7）有严重的房室传导阻滞，窦性停搏等右美托咪定使用禁忌症（8）因在治疗中出现严重并发症或其他原因而终止治疗者。

1.2 麻醉方法 术前禁食8小时，禁饮4小时;患者入室后连接飞利浦MP40多功能监护仪常规监测SPO2、HR、MAP和ECG。开放静脉通路，鼻导管吸入纯氧（2 L/min），三组患者分别给予0.5、1.0、1.5 μg/kg的右美托咪定负荷剂量静脉泵注。10 min后改为0.4μg/kg/h右美托咪定持续输注，同时缓慢静推芬太尼1 μg/kg。待患儿安静入睡，睫毛反射消失后行纤支镜检查。内镜医生在纤支镜抵达声门、隆突处分别推注2%利多卡因2-3ml行表面麻醉，术中根据体动反应间断推注丙泊酚。内镜医生分别检查气管、支气管等病灶处，明确病变部位及性质，医生根据需要进行支气管粘膜活检，肺泡灌洗等，检查同时予以吸引分泌物及痰液，直至检查结束。所有患儿均顺利完成纤支镜检查，未发生纤支镜插入困难、严重呼吸或心血管不良事件等情况，术毕未发生恶心呕吐、反流误吸等严重不良反应和术后并发症。

1.3 观察指标 3组患者在入室后（T0），开始检查即刻（T1），纤支镜抵达声门即刻（T2），检查完毕（T3），检查完成后10 min（T4）时MAP、HR、SPO2和OAA/S评分，并记录丙泊酚用量、纤支镜检查时间、术中患儿体动次数和呛咳反应、苏醒时间及术中不良反应发生情况。

OAA/S评分标准：5分，清醒，对正常呼名反应迅速，语言清楚，表情正常，无眼睑下垂;4 分，对正常呼名反应迟钝，语速较慢，表情稍放松，眼睛凝视 或眼睑轻度下垂;3分，浅睡，仅对大声或反复呼唤 有反应，语言不清或明显变慢，表情明显放松，眼睛 凝视或眼睑明显下垂;2分，对轻拍或轻推有反应，吐字不清;1分，深睡，对轻拍或轻推无反应、昏睡[2]。

呛咳反应评分标准：1分为无呛咳，2分为呛咳1-2次，轻度，3分为呛咳3-4次，4分为呛咳≥5次;1-2分为呛咳反应阴性，3-4分为呛咳反应阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数± 标准差（）表示，组内比较采用重复测量数据方差分析，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2 检验， P <0.05差异有统计学意义。

2 结果

三组患儿一般情况比较 三组患儿年龄、性别、 体重比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

与A组比较，T1-T4时C组MAP和HR明显降低（P <0.05）， T3、T4时B组MAP明显降低（P <0.05），T1、T3、T4时B组HR明显降低（P <0.05），T2时B组和C组SPO2明显升高（P <0.05），T2、T4时B组和C组OAA/S明显降低（P <0.05）。与B组比较，T2-T4时C组MAP明显降低（P <0.05），T1-T4时C组HR明显降低（P <0.05），T2时C组SPO2明显升高（P <0.05），T1、T3、T4时C组OAA/S明显降低（P <0.05），见表2。