无管化经皮肾镜取石术的安全性和疗效观察

杨乐

【摘 要】目的：对无管化经皮肾镜取石术的安全性及疗效进行分析。方法：回顾性分析2017年12月至2019年12月在我院行经皮肾镜取石术的尿路结石患者数据资料，24例对照组采用标准经皮肾镜取石术，26例研究组采用无管化经皮肾镜取石术，对比治疗安全性及疗效。结果：研究组一次清石成功率高于对照组，研究组输血及发热率低于对照组，研究组住院时间、镇痛药物使用量、疼痛评分均比对照组少（P<0.05）;对照组与研究组手术时间比较无差异（P>0.05）。结论：无管化经皮肾镜取石术具有较高的安全性与临床疗效，在临床应用中有着广阔前景。

【关键词】无管化经皮肾镜取石术;标准经皮肾镜取石术;尿路结石;安全性;疗效

Abstract Objective： to analyze the safety and efficacy of tubeless percutaneous nephrolithotomy. Methods： the data of patients with urinary calculi who underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from December 2017 to December 2019 were analyzed retrospectively. 24 cases in the control group were treated with standard percutaneous nephrolithotomy， and 26 cases in the study group were treated with tubeless percutaneous nephrolithotomy. Results： the success rate of one-time stone removal in the study group was higher than that in the control group， and the blood transfusion and fever rate in the study group were lower than that in the control group. The hospitalization time， analgesic dosage and pain score in the study group were less than those in the control group （P < 0.05）. There was no difference in the operation time between the control group and the study group （P > 0.05）. Conclusion： tubeless percutaneous nephrolithotomy has high safety and clinical efficacy， and has a broad prospect in clinical application.

Key words tubeless percutaneous nephrolithotomy; standard percutaneous nephrolithotomy; urinary calculi; safety; efficacy

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

尿路结石对肾功能造成了一定的影响，威胁着患者的健康。治疗尿路结石最佳方案为经皮肾镜取石术，其治疗效果得到了临床与患者的认可。为了更好的对穿刺通道达到止血与促进肾脏引流作用，术后会在穿刺口留置肾造瘘管，若术中取石彻底术后会以双J管或输尿管导管引流代替肾造瘘管[1]。目前越来越多的医生更认可无管化技术，即术后不留置任何管道。此次研究旨在分析无管化经皮肾镜取石术的安全性及疗效，下文为详情报告数据。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

回顾性分析2017年12月至2019年12月在我院行经皮肾镜取石术的尿路结石患者数据资料，一组为对照组，一组为研究组。对照组患者24例，男性13例，女性11例，年龄在34岁～59岁间，均值（46.5±5.2）岁，病程在3个月～16个月间，均值（9.5±2.7）个月，肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿道结石分别为5例、7例、6例、6例;研究组患者26例，男性14例，女性12例，年龄在34岁～61岁间，均值（47.5±5.5）岁，病程在3个月～18个月间，均值（10.5±2.9）个月，肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿道结石分别为5例、8例、7例、6例。经统计学软件对比各数据资料后显示无差异P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者采用标准经皮肾镜取石术进行治疗：①人工肾积水：麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉，患者为截石位，经输尿管镜留置5F输尿导管，直至肾盂，留置导尿管后改变体位，为俯卧位，将靠枕置于肾区腹下处。手术过程中输尿管导管以逆行方式灌注氯化钠溶液，使其成为暂时人工肾积液;②建立碎石通道：利用B超定位选择合适的穿刺点，穿刺点在第11肋或12肋下、腋后线直至肩胛下线间，使用18G肾穿刺针刺向结石处在的位置，在穿刺成功之后将穿刺针针芯退出来，贴着穿刺针将皮肤切开，沿着斑马导丝的方向采用筋膜扩张器进行扩张，直至16～21F可顺利通过，留置Peel-away鞘;③碎石及取石：通过Peel-waway鞘使经皮镜进入至肾集合系统，在进行灌注泵冲洗的同时使用气压弹道碎石清石系统击碎结石，然后再将其清除;④留置引流管：经皮镜进入至肾盂输尿管交接位置时，将输尿管导管拔除，在直视下把斑马导丝以顺行方式输送到膀胱处，顺着斑马导丝以顺行方式置入5～6FD-J管。再次入镜，对输尿管腔等处进行检查，将小结石与血凝块清除干净，并彻底冲洗，确定没有残余的结石、活动性出血后留置肾造瘘管;⑤术后处理：常规夹闭造瘘管，时间约30～60min，使用抗生素药物，做好血常规等检查，根据患者的实际情况將造瘘管拔除，经各检查若发现仍有结石需再次进行处理。

1.2.2 研究组

该组患者采用无管化皮肾镜取石术进行治疗：手术治疗前三步与对照组相同;④术后密切对尿液颜色、通道出血情况予以关注，若没有明显活动性出血，将Peel-away鞘拔除，使用不可吸收线对皮肤切口进行缝合，在缝合的过程中可以增加针距及深度，通过这种方式来减少皮下出血。对血常规等进行检查，使用抗生素药物。经各检查若发现仍有结石可采取体外震波碎石进行治疗。

1.3 观察指标

①比较两组患者一次清石成功、输血及发热率。②比较两组患者住院时间、镇痛药物使用量、疼痛评分、手术时间。

1.4 统计学

将此次研究所得数据纳入到SPSS19.0软件中，使用（n，%）及（）代表，分别进行χ2和t检验，当结果P<0.05时说明两组患者的各项数据差异显著。

2 结果

2.1 两组患者一次清石成功、输血及发热率比较

研究组一次清石成功率高于对照组，研究组输血及发热率低于对照组，数据差异均有意义P<0.05。见表1。

2.2 两组患者住院时间、镇痛药物使用量、疼痛评分、手术时间比较

研究组住院时间、镇痛药物使用量、疼痛评分均比对照组少，数据差异有意义P<0.05;对照组与研究组手術时间比较无差异P>0.05。见表2。

3 讨论

尿路结石是各个部位结石的统称，与女性比较，男性发病率较高，发生因素与环境、泌尿系统病变等有着很大关系，临床表现有尿痛、血尿等，伴随着病情的发展，会损害肾功能，且是不可逆转多的[2]。临床治疗尿路结石以经皮肾镜取石术为主，其优势其微创、效果好等，得到了患者的认可。

经本研究对比发现：研究组（无管化经皮肾镜取石术）一次清石成功率高于对照组（标准经皮肾镜取石术），研究组输血及发热率低于对照组，研究组住院时间、镇痛药物使用量、疼痛评分均比对照组少，对照组与研究组手术时间基本相同，可见无管化经皮肾镜取石术的临床疗效及安全性均较高。

标准经皮肾镜取石术在术后会常规留置输尿管内支架与肾造瘘管，以达到引流尿液、减少出血、方便再次手术的目的，虽然其效果较好，但是不可否认的是肾造瘘管也会增加患者的不适感，一旦术后护理不当或拔管时机不对会引起尿外渗、出血，在这种情况下需要另外进行对症治疗，不仅增加了患者的疼痛感，也增加了住院时间[3]。

伴随着我国科技不断的发展提升，医学技术也有了突飞猛进的发展，无管化技术越来越成熟，不仅提高了一次取石成功率，更减少了术后出血、尿外渗的发生几率。虽然无管化经皮肾镜取石术取得了较好的成绩，但是也有一个不容忽视的问题，那就是出血。手术过程中出血量大主要是因为损伤了肾脏血管、肋间血管或皮下血管，无管化技术不能使用肾造瘘管进行压迫止血，更不利于引流较多的血凝块，因此在治疗过程中需要控制好出血量[4]。想要控制住出血量首先要选择合适的穿刺点，以往通常选Brodel线，但是在精准定位时有一定难度，且并不利于碎石，垂直在肾脏表面、经肾乳头旁处是最佳穿刺点，在B超引导下可以避开大血管，降低了出血量[5]。在确定没有活动性出血后再结束手术，另外也可以采取通道灌注止血药物等方法止血。在本次研究中在缝合时通过增加针距及深度来降低出血，并没有予以患者输血，可见采取其他止血方法也可以达到止血的目的。

就我国临床实际情况来说，仍有医生建立术后留置肾造瘘管，在术后第一天时进行泌尿系CT检查，若检查结果一切正常时再拔除造瘘管，这样若发现有残留时可以立即进行治疗，不需要进行穿刺。但是医学技术越来越高，再加上积累了大量了手术经验，因此完全可以彻底采用无管化技术。在此研究中一次清石成功率为96.1%，再次进行碎石时不必通过肾造瘘管，可以采用体外震波碎石的治疗方案。

总而言之，无管化经皮肾镜取石术具有较高的安全性与临床疗效，早临床应用中有着广阔前景。

参考文献

郝志轩，郭强，王振兴，等.完全无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全性和疗效的荟萃分析[J].临床泌尿外科杂志.2019，34（10）：770-774.

江斌，卓栋，张振兴，等.部分无管化经皮肾镜取石术的安全性及优势探讨[J].皖南医学院学报.2019，38（1）：66-68.

陈冰，胡振兴，刘聪，等.第三代超微经皮肾镜取石术治疗直径2.5cm及以下高CT值肾结石的疗效及安全性评价[J].华西医学.2019，34（7）：796-800.

郭强，李双平，郝志轩，等.部分无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全性和疗效的荟萃分析[J].现代泌尿外科杂志.2018，23（9）：692-698.

袁顺辉，杨德林，李志鹏，等.无管化超微经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石的可行性及安全性[J].临床合理用药杂志.2019，12（18）：42-44.