连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征患者的疗效影响

梁宇蕃

【摘 要】目的：探讨对重症监护室（ICU）接收的脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，应用连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗的效果。方法：选取收治的74例ICU脓毒血症合并ARDS患者并且随机分成研究组与对照组各37例，对照组采取常规方法治疗，研究组采取CRRT治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后两组EVLWI、CI较治疗前降低，MAP、CVP较治疗前提高，研究组指标变化幅度较对照组更显著（P<0.05）;治疗后两组APACHEⅡ评分较治疗前降低，研究组评分降低幅度较对照组更显著（P<0.05），研究组住ICU时间明显较对照组短（P<0.05）。结论：针对ICU病房的脓毒血症伴ARDS患者，采取CRRT治疗有满意效果，缩短患者住ICU时间，值得推广。

【关键词】连续性肾脏替代疗法;ICU;脓毒血症;急性呼吸窘迫綜合征;

Abstract Objective： To investigate the effect of continuous renal replacement therapy （CRRT） on patients with sepsis and acute respiratory distress syndrome （ARDS） received in the intensive care unit （ICU）. Methods： A total of 74 ICU sepsis patients with ARDS were selected and randomly divided into a study group and a control group， each with 37 cases.The control group was treated with conventional methods， and the research group was treated with CRRT. The treatment effects of the two groups were compared. Results： After treatment， the EVLWI and CI of the two groups were lower than before the treatment， andMAP and CVP were higher than before the treatment. The changes in the index of the study group were more significant than those of the control group （P<0.05）. The reduction of scores in the group was more significant than that in the control group （P<0.05）， and the ICU time in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with sepsis and ARDS in the ICU ward， CRRT treatmenthas satisfactory results and shortens the ICU stay time， which is worth promoting.

Keywords continuous renal replacement therapy; ICU; sepsis; acute respiratory distress syndrome;

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征（Acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是重症监护室（Intensivecareunit，ICU）常见的病例，该病的病死率非常高，因此需要及时采取有效的方法治疗[1]。对脓毒血症合并ARDS通常是采取抗感染、抗休克、营养支持及机械通气等对症治疗的方法，而实际结果表明常规治疗方法的效果往往不理想，容易导致疾病反复发作。近年来，本院在对脓毒血症合并ARDS的治疗采取连续性肾脏替代疗法（Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）的治疗方式，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院ICU病房2018年2月-2019年6月收治的74例脓毒血症合并ARDS患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合脓毒血症的相关诊断标准，主要是有明确感染或可疑感染加上以下指标：全身症状（发热、心率增快、?加快）、血流动力学指标变化（低血压、心脏指数>3.5L/min/m2）、炎性指标（白细胞增多、血浆C反应蛋白大于2个正常值标准）、组织低灌注参数。ARDS符合柏林定义[2]。（2）患者均无肾脏替代治疗禁忌并且具有良好的认知能力。（3）患者均知晓本次研究的目的并且也均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器官功能障碍疾病的患者。（2）既往存在肺部手术史的患者。（3）对本次研究所用药物过敏的患者。（4）临床资料不完整或者中途退出者。按照随机数字表法分成以下两组：研究组37例，男性23例，女性14例;年龄32～72岁，平均年龄（55.2±2.4）岁;体重41～71kg，平均体重（58.1±2.3）kg。对照组37例，男21例，女16例;年龄31～72岁，平均（54.9±2.3）岁;体重40～72kg，平均（57.9±2.1）kg。比较两组年龄、性别及体重等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。此外本次研究也经过医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组采取常规的治疗方法，主要结合患者的实际病情进行对症处理，包括使用抗生素抗感染、抗休克、营养支持及使用呼吸机辅助吸氧等。

研究组则采取CRRT治疗，具体操作如下：经双腔导管置入中心静脉，作为血管通路，37例患者中15例置入部位为左侧股静脉，14例置入颈内静脉，8例置入锁骨下静脉。置入后选择床旁血滤机进行治疗，使用的置换液为医院自行配备，成分包含0.9%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、5%碳酸氢钠注射液、10%氯化钾注射液、5%葡萄糖注射液、注射用水，置换时控制置换的速率为3～4L/h。此外将10%的氯化钙输入患者另一血管通路，提供营养支持，每隔4h复查血气、电解质及血常规指标。置换液的使用中控制血流量为150～280ml/min，置换量控制35～50/d，置换过程用低分子肝素进行抗凝。

两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

对两组患者相关指标进行评价。主要是采用PiCCO容量监护仪，经股动脉粗汉次置入导管，上腔中心静脉穿刺置入静脉导管，连接管路并经中心静脉注入生理盐水，生理盐水的注入量为15ml，检测患者相关参数。检测指标包括血管外肺水指数（EVLWI）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及心脏指数（CI）。（2）治疗前后均采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评价患者病情及预后情况，评分系统主要是由急性生理学评分、年龄评分与慢性健康状况评分3部分组成，满分为71分，分值同病情严重程度呈正比。此外统计两组患者住ICU时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料使用均数±标准差表示，使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

两组治疗后各项指标均改善，研究组改善幅度较对照组更显著，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 APACHEⅡ评分及住ICU时间

治疗前研究组APACHEⅡ评分为（28.41±3.24）分，对照组评分为（28.24±3.21）分，两组对比无显著差异（t=0.227，P=0.821），治疗后研究组评分为（8.56±1.23）分，对照组评分为（11.56±1.65）分，对比差异有统计学意义（t=8.867，P=0.000）。研究组住ICU平均时间为（14.82±2.21）d，对照组为（20.15±2.56）d，对比差异有统计学意义（t=9.586，P=0.000）。

3 讨论

脓毒血症是指感染引起全身炎症反应综合征，疾病可由任何部位感染引起，常见感染类型包括肺炎、腹膜炎、胆管炎、蜂窝织炎、脑膜炎等，病原菌类型包括细菌、真菌及寄生虫等，该病可在任何部位发生，发病后的临床表现以发热、心动过速、呼吸急促及外周血白细胞增加等[3]。此外脓毒血症疾病发病后患者也容易合并一些并发症，其中比较常见的一种并发症是ARDS，ARDS的表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等。脓毒血症合并ARDS会加重患者的病情，增加患者的治疗难度，同时患者还有很高的死亡率，所以对于疾病需要进行及时的治疗[4]。以往在对合并疾病的治疗上，多是采取抗感染、抗休克及营养支持的对症治疗方法，采取这一治疗方式可以在一定程度上缓解患者的症状，但是干预效果并不理想，因此需要探讨更加有效的治疗方法。本次研究中，观察了采取常规治疗与CRRT治疗脓毒血症合并ARDS的效果，结果显示在各项指标变化情况上研究组较对照组更显著。这表明采取CRRT治疗脓毒血症合并ARDS具有更加满意的治疗效果，分析原因主要是CRRT治疗可以稳定血流动力学、清除血清溶质及提供充足的营养支持，CRRT通过高容量血液滤过能够使得血液循环中的炎性介质得到高效的清除，使得机体尤其肺部炎症反应得到缓解，增加毛细血管的通透性，减轻肺间质水肿，让通气功能得到改变。此外研究结果还显示，在治疗前后APACHEⅡ评分的改善幅度上研究组较对照组更加显著，在住ICU时间上研究组明显短于对照组，这也提示CRRT对于促进患者生理及心理功能的改善及疾病康复有重要帮助。对脓毒血症合并ARDS患者，通过持续稳定的血液透析帮助患者机体内环境恢复正常，使得机体能够正常的进行物质交换及代谢，让患者生理及健康状况得到改善，让患者术后可早期进行饮食及运动，有助于缩短患者住ICU时间，促使患者早日康复[5]。

综上所述，针对医院ICU病房接收的膿毒血症合并急性呼吸窘迫综合征的患者，临床治疗中采取连续性肾脏替代疗法的治疗方式，可以取得满意的效果，改善患者生理及健康状况，缩短患者住ICU时间，使患者可早日康复出院，因此值得在临床中大力推广使用。

参考文献

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