多汗症的治疗方法

钱如林

出汗可以调节体温、调节水和电解质平衡、排出毒素，有益健康。一般健康的人，每天平均可排出500～1000毫升的汗液。如果在一般人不出汗時自己出汗，在别人出汗少时自己出汗多，就可能是排汗系统出了问题，这叫多汗症。这可能只是单纯的多汗，而无其他疾病，也叫原发性多汗症。该症状可以通过手术治愈。还有一些人多汗是由其他疾病引起的。糖尿病、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病，以及高血压病、更年期综合征、副肾皮质荷尔蒙作用等，都可能诱发多汗症状，称为继发性多汗。也有身体半面性出汗的情况，比如半身不遂的患者，失去知觉的那一面会多汗;脑神经系统有外伤、肿瘤，由于交感神经受刺激，也会引起半面性多汗症;还有一些特殊情况，也可能引起多汗症，比如服用感冒药降热、休克等，也会大量出汗;脑贫血时，脑部血液的流动发生障碍，体温调节中枢受刺激，也会多汗。

原发性多汗症，常常为局部多汗，常在精神紧张、压抑或激动时发生。这种症状多出现在手掌、脚底、腋窝、额头、鼻尖等部位。原发性多汗症可以通过手术治愈。

多汗症的诊断：关于多汗症目前尚无统一的诊断标准。2004年，美国20多家医疗机构组成专家协作小组，制定了一个诊断参考标准。

无明显诱因、肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件两项者即可确诊：

一、双侧出汗部位对称。

二、一周至少发作1次。

三、发病年龄小于25岁。

四、有阳性家族史。

五、睡眠时无多汗。

六、影响日常工作和生活。

如果伴有发热、夜汗、体重减轻，应注意存在继发性多汗的可能。

治疗上有两种方法：内科疗法和外科疗法。内科疗法是应用口服药、外用药，但其效果短暂且有副作用，无法长期且根本上治疗。也有人尝试局部打肉毒杆菌毒素进行治疗，但维持时间较短。目前治疗多汗症最有效的方式是外科手术治疗。

传统的手术方式是从背部中央切入，把两侧第二、第三交感神经节切除，此法手术时间长、创伤大、恢复时间较长，术后每侧有一5～7厘米的伤口，疼痛较重。

目前，损伤较小的手术方法是用胸腔内镜烧灼术，在每侧腋下切约1.5厘米的小口，将胸腔镜插入胸腔，找到支配汗腺的交感神经，轻轻一“灼”神经就切断了。手术时全身麻醉，时间短、危险性小、恢复快，疼痛轻。原发性手汗症为其最佳手术适应证，有效率接近100%;原发性头汗症次之，有效率约97%;原发性腋汗症有效率较低，为70%～75%;其他部位的多汗症目前尚不宜手术治疗。