肾结石的诊断与治疗

邢东亮

泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，因所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。

肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，会引起输尿管剧烈蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。

肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛，40%～50%的患者会有间歇发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛。有些疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动时可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛为严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧。肾绞痛发作时，患者有急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上来回翻滚，呻吟不已，发作常持续数小时，亦可数分钟缓解。肾绞痛严重时，患者面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。

血尿是肾结石另一个主要症状。疼痛时，往往伴有肉眼血尿或镜下血尿，常以镜下血尿居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者排尿时可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染。梗阻可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块，也有不少患者是因尿路感染症状而就诊的。

肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查、X线检查和化验检查，多数患者可以确诊。治疗时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。如果不进行结石分析或放弃结石病因检查，往往会让原本可以预防的结石发生，从而造成更为不利的结果。

B超以及X线泌尿系平片是診断肾结石最常用的检查方法。90%以上的肾结石X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的满意度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸和含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。结石在X线平片上显影程度受很多因素影响，比如结石大小、肠气多、肥胖等，显影结果常不满意。

B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断，特别是对无症状结石以及X线平片上不显影的尿酸结石，意义更大。B超检查应与其他检查方法配合应用。

肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石成分以草酸钙和磷酸钙为主，占全部尿结石的80%～84%。其他罕见结石，如服用磺胺类药物容易形成结晶的是磺胺嘧啶，可以辅以碱化尿液类药物或多饮水来防止磺胺结晶形成。

肾结石治疗的目的，不仅是帮助患者解除病痛，保护肾脏功能，还应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。

治疗肾结石的方法：一般治疗，病因治疗，体外冲击波碎石（ESWL）治疗，腔内取石治疗，溶石治疗，外科手术治疗，中药治疗以及食饵疗法等综合治疗。

一般治疗包括大量喝水和针灸疗法。患者应尽可能维持每天尿量在2000～3000毫升，大量饮水配合利尿解痉药物，可促使较小结石排出。保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水，稀释的尿液可延缓结石增长速度和手术后结石的再发。如果患者有感染，较多的尿量可促进引流，有利于感染的控制。在肾绞痛时，多饮水可能加剧绞痛，但如配合针灸和解痉类药物，则可以帮助结石排出。如果结石较小，且患者健康状况良好，可采用体育活动，并可应用药物，帮助结石自行排出。

近10年来，肾结石治疗方面有了突破性进展，现在常用的治疗方法以体外冲击波碎石和腔内泌尿外科治疗为主，只有少数患者需要采用手术治疗。