整体护理干预在脑出血患者围术期护理中的应用效果

辛君殿

【摘 要】目的：探讨整体护理干预在脑出血患者围术期护理中的应用效果。方法：将40例脑出血患者按入院时间分为两组，对照组和研究组各20例，对照组实行常规护理，研究组实行整体护理干预。比较两组患者的并发症和住院期间的生活质量。结果：研究组并发止坠积性肺炎、抑郁的发生率明显低于对照组（P<0.05）。研究组的生活质量明显优于对照组（P<0.05）。结论：加强脑出血患者围术期的整体护理干预，是减少并发症、提高患者身心舒适度的有效途径。

【关键词】

整体护理干预;脑出血;围术期护理

自发性脑出血是中老年人常见的脑血管疾病，起病急、危害大、功能恢复率低、死亡率高。据报道，本病的致残率高达80%～95%，12个月的生存率低至38%[1]。近些年随着微创技术的不断发展，微创穿刺血肿引流术成为越来越多脑出血患者的选择，具有有效清除血肿、平稳颅内压、保护神经功能等作用，有取代传统开颅手术的趋势。本研究探讨了整体护理干预在脑出血患者围术期护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月至2017年12月本院收治的40例脑出血患者，经头颅CT检查确诊为自发性脑出血，并行微创穿刺血肿引流术。入院時间在72h内，预计生存期>4周，排除因脑外伤、血管畸形等其它原因引发的脑出血，排除死亡患者。按入院时间将其分为两组各20例，研究组男性12例，女性8例，年龄49～81岁，平均（66.40±5.92）岁;对照组男性11例，女性9例，年龄50～82岁，平均（64.92±8.18）岁，两组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实行常规护理，主要为术前观察患者的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，评估好病情;做好基础处理，防止病情进展。术后密切监护，做好体位护理，预防并发症等。

研究组实行整体护理干预，在常规护理的基础上采用以下护理措施：1）术前告知及解释：术前向患者及家属大概讲解疾病知识和病情、必要的检查、手术和术后并发症，以及注意事项，耐心解释，让患者签署知情同意书。研究表明，患者在被宣教后，差不多有40%～80%的知识会直接忘记，而即使能够记忆，也几乎有一半的知识是被错误理解的。因此，不光在术前，在整个围手术期都要积极做好宣教工作，提高患者的认知。2）心理护理：焦虑和抑郁是脑出血患者最明显的心理反应，围手术期要充分尊重患者，主动关心患者，不歧视患者，不私下对患者进行评论，多与患者沟通，通过解释、疏导、鼓励等方式让患者受到鼓舞，从而有信心面对心理压力，避免情绪波动诱发再次脑出血。同时为患者创设适宜休养的环境。研究表明，家属的积极心理有助于患者的康复[2]。因此，也要注意开导家属，鼓励家属不放弃、不悲观，积极参与到患者的康复中来。3）术后血压控制：术后密切监测患者的血压变化，每半小时检测1次。若血压升高，必要时可微量泵注硝普钠。同时注意预防便秘与尿潴留，防止诱发血压升高。4）引流管护理：术后做好对引流管的护理，通常引流3～7d。要定期检查引流管是否通畅，检查引流量，若发现引流量突然增加则提示再出血。在患者复查脑CT时，搬运患者时要夹闭管道，避免管道脱落与逆行感染。5）术后并发症护理：术后每2h协助患者翻身、扣背、排痰，多为患者按摩肢体，并鼓励患者早期进行康复训练，同时对患者进行饮食指导，改善机体营养状况，预防并发症发生。

1.3 观察指标

记录两组患者的并发症，并采用世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）评估患者住院期间的生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采取χ2检验;计量资料以（±s）表示，采取t检验，P<0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发止坠积性肺炎、抑郁的发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者住院期间的生活质量比较

研究组的生活质量明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑出血常由高血压、动脉粥样硬化所致，临床上30%的患者病因可明确为高血压，而即使不是由高血压直接导致，也有95%的患者合并有高血压[3]。大脑半球是主要的出血部位。急性脑出血虽然不如急性脑梗死的发病率高，但起病急骤，病情凶险，死亡率高，几乎有15%的患者在入院后1h的神经功能评分会降低到2分，特别是院前就存在神经功能评分低下的患者，其死亡风险不低于75%[4]。脑出血的病理生理改变主要分为脑动脉破裂、血肿的形成与扩大、水肿形成这3个阶段，这是导致脑出血患者神经功能恶化的重要原因，继发脑水肿是急性脑出血死亡的主要原因。微创穿刺血肿引流术简单快捷，能够准确定位引流出血肿，降低颅内压，挽救受损的脑组织。

近些年，护理工作发生了质的变化，完成了从功能制、小组责任制到整体护理模式的转变。早在上个世纪末，“系统化整体护理”这个概念就从国外传入我国，直到2010年“优质护理服务示范工程”的提出，整体护理才得到进一步的深入实践，并对提升护理质量起到了重要的作用[5]。在围手术期，整体护理通过从患者的整体性出发，结合患者的实际进行护理干预，能够比较满意地实现患者的需求，患者对整体护理的认同度高，从而能够提高对医护人员的配合度，最终增强自我管理意识，提高自我健康素养。

本研究结果显示，研究组并发止坠积性肺炎、抑郁的发生率明显低于对照组，并且研究组的生活质量明显优于对照组。表明加强脑出血患者围术期的整体护理干预，是减少并发症、提高患者身心舒适度的有效途径。

参考文献

[1] 张霞，苗传娜，马丽红，等.围术期优质护理配合心理护理干预在脑出血患者中的应用[J].国际精神病学杂志，2015，42（04）：109-112.

[2] 肖艾军.优质护理理念在提升高血压脑出血患者围术期综合护理质量中的效果观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（06）：77.

[3] 周婧婧，顾宇丹.认知行为护理对脑出血患者神经功能及生活质量的影响[J].中国医药导报，2015，15（25）：175-178.

[4] 许春达，郑俊青，赵士宏.流程化护理干预对脑出血围术期病人功能恢复及生活质量的影响[J].护理研究，2016，30（19）：2403-2406.

[5] 何冰娟，张冬梅.综合护理干预对影像引导下内镜治疗基底核区脑出血血肿清除术患者围手术期心理状况和生活质量的影响[J].中国地方病防治杂志，2014，26（s1）：1-3.