中药内服外用联合多西环素与壳聚糖宫颈膜治疗宫颈炎的临床观察

张永团,许雪梅,李志坚

(广东省英德市妇幼保健院,广东 清远513000)

宫颈炎是病原体侵袭和宫颈受损所致的妇科常见疾病,临床一般表现为外阴瘙痒、疼痛、脓性白带、下腹坠胀等症状,常伴随尿路感染[1]。近年来宫颈炎的发病率不断升高,宫颈炎又是引发宫颈癌的重要危险因素,极大降低了患者的生活质量[2]。现阶段临床一般采用磺胺类及抗生素药物治疗宫颈炎,有一定的治疗效果,但不良反应较多。中医认为,宫颈炎是肝、脾、肾功能失调,导致水湿不运、湿热互结所致[3]。近年来,中药治疗妇科疾病效果显著,且不良反应较少,安全性较高。因此,本研究探讨中药联合多西环素与壳聚糖宫颈膜治疗宫颈炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取英德市妇幼保健院2018年2月至2019年4月收治的84例宫颈炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组年龄22～59岁,平均(37.16±6.38)岁;感染类型：衣原体感染11例,支原体感染11例,淋球菌感染17例,混合感染3例;严重程度：轻度17例,中度16例,重度9例。观察组年龄23～56岁,平均(37.52±6.12)岁;感染类型：衣原体感染9例,支原体感染12例,淋球菌感染19例,混合感染2例;严重程度：轻度15例,中度17例,重度10例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①符合《妇科学》中宫颈炎的诊断标准[4]。②符合《中医妇科学》中宫颈炎的诊断标准。主症：白带增多,颜色异常;次症：外阴瘙痒,腰腹坠胀,神疲乏力;舌红,苔黄腻,脉弦滑数。主症必备,次症满足1项及以上,即可确诊[5]。③经妇科检查及病原学检验确诊为宫颈炎。④有基本沟通和表达能力。⑤患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并滴虫性阴道炎、宫颈癌者。②对本研究所用药物过敏或过敏体质者。③有神经、认知功能障碍者。④妊娠及哺乳期女性。⑤近2周使用其他药物治疗者。⑥治疗依从性较差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸多西环素片结合壳聚糖宫颈膜治疗。口服盐酸多西环素片(河南凤凰制药股份有限公司,国药准字 H41021958,0.1 g/片),每次100 mg,每日2次;外用壳聚糖宫颈膜(浙江三创生物科技有限公司,浙械注准20162640577),在治疗过程中用干净棉棒清理宫颈表面及阴道内分泌物,按压15 s,保证壳聚糖宫颈膜与宫颈表面粘合后,将带线的纱球合理放置,1 d后取出纱球,每周1次。连续治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用中药治疗,包括中药内服和中药坐浴。①中药内服处方(颗粒剂)：忍冬藤、薏苡仁、益母草各1包(相当于中药饮片15 g),土茯苓、泽泻、丹参、车前子各1包(相当于中药饮片10 g),甘草片1包(相当于中药饮片3 g)。每日1剂,200 m L开水冲服,分早晚温服。②坐浴处方：蛇床子、百部、明矾、地肤子各30 g,苦参24 g,白头翁20 g,黄柏12 g,花椒9 g。将中药粉末溶入约2 000 m L温开水中,坐浴前排空大小便,待温度适宜时(约42℃)坐浴25 min,每日1次。连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》。痊愈：实验室检查结果阴性,阴道分泌物正常,临床症状完全消失;显效：实验室检查结果阴性,仍有少量阴道分泌物,临床症状基本消失;有效：实验室检查结果阴性,仍有少量阴道分泌物,临床症状有所改善;无效：实验室检查结果阳性,仍有少量阴道分泌物,临床症状无改善[6]。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。②症状积分：包括白带增多、颜色异常、外阴瘙痒、腰腹坠胀、神疲乏力等症状,前2项为主要症状,后3项为次要症状。主要症状按严重程度分为4个等级,按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分;次要症状按严重程度分为4个等级,按无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分[6]。③不良反应发生情况：记录皮疹、腹泻、呕吐、恶心等不良反应的发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.24%(40/42),高于对照组的80.95%(34/42),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组宫颈炎患者临床疗效比较(例)

(2)症状积分比较 治疗前,两组白带增多、颜色异常、外阴瘙痒、腰腹坠胀、神疲乏力等症状积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组白带增多、颜色异常、外阴瘙痒、腰腹坠胀、神疲乏力等症状积分均较治疗前降低,且观察组各项症状积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组宫颈炎患者治疗前后症状积分比较(分,±s)

表2 两组宫颈炎患者治疗前后症状积分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 白带增多 颜色异常 外阴瘙痒 腰腹坠胀 神疲乏力观察组 42 治疗前 4.96±1.01 4.83±1.12 2.53±0.41 2.31±0.64 2.50±0.53治疗后 1.02±0.30△▲ 0.93±0.24△▲ 0.86±0.23△▲ 0.82±0.22△▲ 0.90±0.19△▲对照组 42 治疗前 4.93±0.95 4.79±1.09 2.55±0.39 2.32±0.61 2.47±0.49治疗后 1.59±0.46△ 1.39±0.41△ 1.31±0.28△ 1.62±0.37△ 1.27±0.36△

(3)不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为4.76%(2/42),低于对照组的21.43%(9/42),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组宫颈炎患者不良反应发生率比较(例)

4 讨论

临床一般使用盐酸多西环素结合壳聚糖宫颈膜治疗宫颈炎,多西环素是一种半合成四环素类抗生素,可杀灭衣原体属、支原体属、克次体属、螺旋体等病原体;壳聚糖宫颈膜是利用壳聚糖类物质合成的生物材料,有广谱抑菌作用,对革兰氏菌的抑菌效果显著。但长期使用多西环素、壳聚糖宫颈膜治疗容易引发腹部不良反应,降低患者生活质量。中医古籍中并无宫颈炎的病名记载,但根据临床症状可将宫颈炎归于“带下病”范畴。中医认为,宫颈炎是湿邪入侵所致,湿邪有内外之分,外湿是经期或分娩后长居阴湿之地或摄生不洁,导致湿毒秽浊侵入机体,蕴而化热,瘀阻带脉;内湿与脏腑功能失调相关,脾虚失运、肝气郁结导致湿热互结于带下[7]。内外湿邪互结,滞留任带二脉,导致任脉失约、带脉不固,最终气血瘀滞、血瘀肉腐,引发宫颈炎。

中医治疗宫颈炎常从清热解毒、理气利湿、疏肝固肾、健脾升阳着手,本研究采用中药内服与中药坐浴联合治疗,由内至外,标本兼治。本研究所用方药中,蛇床子温肾解毒、清热燥湿,百部止痒祛湿,地肤子祛风止痒、清热利湿,苦参补肾清热,白头翁、忍冬藤清热解毒,黄柏解毒疗疮,花椒杀虫止痒、温中止痛,白矾燥湿止痒,土茯苓通利关节、解毒除湿,薏苡仁健脾利湿、散结排脓,益母草活血清热,泽泻化浊泄热,丹参祛瘀凉血,车前子清热利尿通淋,甘草清热解毒、补脾益气。现代药理学研究发现,白头翁、黄柏、车前子均有抗菌作用;蛇床子中的蛇床素有较好的止痒作用;花椒可杀虫,防感染;苦参具有良好的抗阴道滴虫作用;薏苡仁可抗炎镇痛[8-12]。本研究结果显示,治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,白带增多、颜色异常、外阴瘙痒、腰腹坠胀、神疲乏力等症状积分均低于对照组,表明中药加多西环素结合壳聚糖宫颈膜治疗宫颈炎的临床疗效显著,能明显改善患者临床症状。此外,观察组不良反应发生率低于对照组,提示中药治疗宫颈炎安全性较高。原因在于方中所用中药有抗炎、参与免疫调节的作用,在一定程度上缓解了服用多西环素导致的不良反应。

综上所述,中药内服外用联合多西环素与壳聚糖宫颈膜治疗宫颈炎可减轻患者的临床症状,疗效显著,且不良反应发生率较低,安全性较高,值得临床推广应用。