复方大承气汤联合乌司他丁治疗重症监护室脓毒症伴肠功能障碍的临床观察

谭 鑫,吴 康

(山东省荣成市人民医院,山东 威海264300)

脓毒症是一种全身炎症反应综合征,多见于重症监护室(ICU)患者,该病主要表现为呼吸急促、体温异常、心动过速等症状,还可诱发肠功能障碍、休克等,进一步发展可导致死亡。为了保证患者的生命健康,对ICU脓毒症伴肠功能障碍患者须给予全身抗感染治疗,并给予免疫调节剂平衡肠道蛋白代谢,以改善临床症状[1]。复方大承气汤和乌司他丁均可治疗急腹病证,具有缓解肠道阻塞的作用。本研究主要观察复方大承气汤与乌司他丁联合应用于ICU脓毒症伴肠功能障碍患者中的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年6月荣成市人民医院收治的64例ICU脓毒症伴肠功能障碍患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组32例。对照组男18例,女14例;年龄37～72岁,平均(48.66±10.37)岁;ICU住院时间5～18 d,平均(12.55±3.26)d。观察组男20例,女12例;年龄35～71岁,平均(48.52±10.36)岁;ICU住院时间6～17 d,平均(12.72±3.16)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》中脓毒症的诊断标准[2]：存在寒战、高热等典型症状,有组织灌注不良表现,降钙素原和C-反应蛋白超过正常值2个标准差;患者临床资料完整,依从性良好;患者对本研究知情,并签署知情同意书;患者均伴有肠功能障碍。

1.3 排除标准 生存期低于3个月者;有心、肾功能不全者;合并胃癌者;原发性胃功能损伤者。

2 治疗方法

两组患者均接受营养支持、抗感染、增强免疫力、抑酸等基础治疗。

2.1 对照组 在基础治疗上加用复方大承气汤口服。处方：枳实、桃仁、焦槟榔各10 g,炒莱菔子20 g,芒硝(冲服)、赤芍、厚朴、大黄(后下)各15 g。每日1剂,加清水400 m L,慢火煎至200 m L,早晚分服。根据医嘱准备灌肠溶液,一般镇静催眠采用10%水合氯醛灌肠;肠道抗感染采用2%小檗碱、0.5%～1%新霉素溶液或其他抗生素等灌肠。灌肠液温度约为38℃,每次100 m L,保留1 h以上,每日2次。持续治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用乌司他丁治疗。初期开始使用时,每次将乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H20040476)100 000单位溶入500 m L 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,每次滴注1～2 h,每日1～3次;后期根据症状的消退情况而减量。持续治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①肠功能评分。0分：患者治疗后无腹胀,肠鸣音正常;1分：患者腹部有轻微胀气,肠鸣音明显减弱;2分：患者腹部胀气较为严重,肠鸣音消失;3分：患者出现肠梗阻及应激性溃疡等严重症状[3]。②临床疗效。治愈：患者治疗后肠梗阻、腹胀等肠功能障碍症状消失,D-乳酸水平、血清二胺氧化酶活性检测结果均正常,白细胞计数恢复正常;有效：患者治疗后临床症状有所缓解,D-乳酸水平、血清二胺氧化酶活性检测水平改善程度≥50%,白细胞计数减少≥50%;无效：患者治疗后症状未改善,D-乳酸水平、血清二胺氧化酶活性检测水平改善幅度＜50%,甚至出现恶化[4]。总有效率＝(治愈＋有效)例数/总例数×100%。③不良反应。观察两组治疗期间不良反应发生情况,如恶心、呕吐、眩晕等。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.75%(30/32),高于对照组的71.88%(23/32),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组ICU脓毒症伴肠功能障碍患者临床疗效比较[例(%)]

(2)肠功能评分比较 治疗前,两组肠功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组肠功能评分较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组ICU脓毒症伴肠功能障碍患者治疗前后肠功能评分比较(分,±s)

表2 两组ICU脓毒症伴肠功能障碍患者治疗前后肠功能评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 32 2.49±0.36 0.52±0.13△▲对照组 32 2.50±0.25 1.06±0.09△

(3)不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为3.13%(1/32),低于对照组的9.38%(3/32),但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组ICU脓毒症伴肠功能障碍患者不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

脓毒症可引起多器官或组织发生功能障碍,脓毒症伴肠功能障碍是ICU常见的并发症之一[5]。临床治疗脓毒症主要以抑制患者体内炎性反应为目的,但随着抗感染治疗的应用,患者腹痛、腹胀症状日益加重[6]。中医认为,该病属于“腹满”范畴,可给予大承气汤行气活血,润肠降燥,使体内炎性因子和毒素排出体外,从而改善炎症反应,消除肠功能障碍症状[7]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),由此可知,复方大承气汤与乌司他丁联合应用能明显缓解患者肠功能障碍。复方大承气汤方中,厚朴含有酚类分子,有调整胃肠运动、抗病原微生物的作用;枳实中所含的橙皮素对心血管系统、胃肠道平滑肌具有改善作用,能够改善手术、急腹症所致的胃肠道功能损伤。枳实、厚朴、大黄降气行津,泄痞宽胀,可对脓毒症引起的肠道功能障碍进行调节,增强肠道组织的抗菌作用,改善肠道推进功能,使肠道腑气得通,有效缓解肠梗阻[8];赤芍、桃仁活血行瘀,对结肠平滑肌收缩依赖的T型电位依赖性钙通道具有阻断作用,以调节结肠平滑肌的收缩,从而达到通肠的效果。乌司他丁能够抑制纤溶酶、胰蛋白酶等多种酶的活性,从而清除氧自由基,抑制炎症介质释放,可有效改善肠道蛋白代谢异常,还可增强各器官的免疫功能,提高治疗效果[9]。

本研究结果显示,治疗后,观察组肠胃功能评分低于对照组(P＜0.05),与黄书哲等[10]研究结果相似,表明中西医结合治疗ICU脓毒症合并肠功能障碍可快速缓解患者症状,通过促进胃肠道平滑肌蠕动,促使肠道中各种毒素排出,起到良好的导泻作用,有助于肠功能恢复,从而提高肠胃功能评分。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。乌司他丁的主要成分是从人尿中提取的精制的糖蛋白,经肾脏、胰腺、肝脏代谢后,随尿液排出体外,或被组织吸收,不会蓄积在人体内,安全性较高。复方大承气汤属于中药汤剂,对人体无明显不良反应,安全性较高。因此,两者联合服用后,不良反应发生率较低。

综上所述,复方大承气汤联合乌司他丁治疗ICU脓毒症伴肠功能障碍患者,临床效果显著,安全性较高,有利于尽快恢复肠功能,值得临床推广应用。