自拟葛根止泻汤联合蒙脱石散治疗湿热型小儿腹泻的临床观察

褚拴变

(山西省娄烦县妇幼保健计划生育服务中心,山西 太原030300)

小儿腹泻的发生与季节变化、病毒及细菌感染有密切联系,临床症状主要表现为大便状态异常、排便次数过多,并伴随恶心、发热、呕吐及精神萎靡等症状,严重影响患儿的身心健康[1]。小儿脏器功能及免疫力尚不健全,对外来致病菌的抵抗力较弱,如不及时治疗将导致继发感染性疾病[2]。蒙脱石散是临床治疗小儿腹泻的常用药物,可在肠黏膜表层形成屏障,从而阻止病原菌的繁殖与扩散。中医根据中医辨证分型治疗小儿腹泻,具有多靶向、多层次的治疗优势。本研究旨在探讨自拟葛根止泻汤联合蒙脱石散治疗湿热型腹泻患儿的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月在娄烦县妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的38例湿热型腹泻患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组19例。对照组男11例,女8例;年龄0.5～6.0岁,平均(2.65±0.48)岁;病程1～5 d,平均(2.94±0.89)d。观察组男10例,女9例;年龄0.5～6.0岁,平均(2.78±0.61)岁;病程1～6 d,平均(3.01±0.71)d。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可对比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参考《中国腹泻病诊断治疗方案》中小儿腹泻的诊断标准[3]。②中医辨证为湿热泻[4],主症：泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,气味臭秽;次症：肛门灼热,烦渴,溲少;舌脉：舌质红,苔薄黄,脉滑数。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①细菌性痢疾或阿米巴痢疾患儿。②肝、肾功能障碍患儿。③免疫功能障碍患儿。④对本研究所用药物不耐受患儿。

2 治疗方法

两组患儿入院后均及时给予补液、纠正酸碱平衡及平衡电解质等基础治疗。

2.1 对照组 给予蒙脱石散(通药制药集团股份有限公司,国药准字H20193103,3 g/包)口服治疗,0～1岁,每日1包,每日1次;2岁,每日2包,分3次服用;3～6岁,每日3包,分3次服用。连续治疗1周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予自拟葛根止泻汤治疗。处方：葛根30 g,黄连片10 g,车前草10 g,黄芩片10 g,炙甘草6 g,木香6 g。随症加减：腹痛者,加白芍10 g;食滞者,加连翘10 g,莱菔子12 g,半夏曲、佛手各8 g;恶心呕吐频繁者,加竹茹6 g,旋覆花6 g(包煎),砂仁6 g(后下)。每日1剂,每剂加清水600 m L,煎至300 m L,早晚分2次温服。连续治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。治愈：临床症状消失,大便性状及次数恢复正常;显效：临床症状、大便性状及次数明显改善;有效：临床症状部分缓解,大便性状及次数有所改善;无效：临床症状、大便性状及次数均无改善,或有加重趋势。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②炎性因子。采用酶比法检测两组患儿治疗前后血液中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗后,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腹泻患儿临床疗效比较[例(%)]

(2)炎性因子变化情况比较 治疗后,两组炎性因子水平均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腹泻患儿治疗前后炎性因子变化情况比较(±s)

表2 两组腹泻患儿治疗前后炎性因子变化情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 IL-6(ng/m L)IL-8(pg/m L) TNF-α(ng/m L)观察组 19 治疗前 181.18±11.64 5.34±0.56 3.07±0.24治疗后 96.89±6.56△▲ 3.22±0.88△▲0.89±0.12△▲对照组 19 治疗前 180.56±12.38 5.61±1.01 3.12±0.66治疗后 122.38±10.87△ 4.24±0.43△ 1.41±0.45△

4 讨论

临床中引发腹泻的诱因较多,人类轮状病毒、大肠杆菌、金黄葡萄球菌等均是主要致病菌,其次肠道过敏及滥用抗生素也会引发小儿腹泻[5]。对于轻度腹泻患儿,西医通常采用液体疗法或微生态制剂调理肠道,严重者须联合抗生素治疗[6]。中医认为,小儿腹泻是由外邪侵袭、内伤饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚导致的脾胃病变,胃主腐熟水谷,脾主运化水谷精微,脾胃失和则精微不布、水谷难化,故转为湿邪,积聚于脾胃,从而使精华之气难以输化,导致泄泻。湿热型小儿腹泻是由湿邪内蕴、气机不畅、传化失常导致的湿热滞留之证,治疗以化湿和中、清热利湿为主。

蒙脱石散主要为物理止泻药物,具有效果好、安全性高的优点,但使用后常出现便秘等不良反应,停药后易复发。笔者根据古方记载及中医理论,采用自拟葛根止泻汤治疗湿热型小儿腹泻,方中葛根有解肌退热、升阳止泻之功;黄连燥湿清热,泻火解毒;车前草凉血解毒,清热利尿;黄芩清热燥湿,泻火解毒;炙甘草清热解毒,和胃补脾;木香行气止痛,健脾和胃。腹痛者,加白芍养血敛阴,柔肝止痛;食滞者,加连翘、半夏曲、佛手、莱菔子消食除胀,消痞散结,止呕;频繁呕吐者,加竹茹、旋覆花、砂仁降逆止呕,和中理气。诸药合用,共奏清热利湿、化湿和中、健脾和胃之功。现代药理学研究表明,黄连中的黄连碱、小檗碱等有效成分能抑制巨噬细胞释放TNF-α、IL-1β等炎症因子,减少血液中炎症因子过度表达,从而起到抗炎的作用;葛根中的有效成分葛根素有明显的退热作用,能增强巨噬细胞的吞噬能力,抑制I型变态反应,起到消炎作用[7]。本研究结果显示,治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,且炎症因子水平均低于对照组,提示自拟葛根止泻汤联合蒙脱石散治疗湿热型小儿腹泻疗效确切,能降低患儿炎性因子水平。

综上所述,自拟葛根止泻汤联合蒙脱石散治疗湿热型小儿腹泻疗效确切,可在临床推广应用。但本研究仅对自拟葛根止泻汤在改善腹泻症状及炎症因子方面进行了研究,对于其安全性及免疫功能的影响还有待进一步研究。