中西医结合治疗脑卒中后血管性痴呆的临床观察

李瑞荣

(山西省阳泉市南庄煤炭集团有限责任公司医院,山西 阳泉045000)

脑卒中是临床常见的脑血管疾病,该病在中老年人群中具有较高的发病率。随着现代医疗技术水平的不断提高,临床对脑卒中的治疗成功率也越来越高,但是脑卒中患者在治疗成功后仍会出现一系列并发症,其中血管性痴呆是脑卒中后常见的并发症之一[1]。血管性痴呆对患者的正常生活及健康均有严重影响,因此,须给予及时有效的治疗。西药治疗虽然能够在一定程度上改善患者的临床症状,但是整体效果不理想。为了更好地提高脑卒中后血管性痴呆患者的治疗效果和预后效果,本研究采用中西医结合方法进行干预治疗,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月阳泉市南庄煤炭集团有限责任公司医院收治的70例脑卒中后血管性痴呆患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组男19例,女16例;年龄51～75岁,平均(65.2±2.1)岁;病程2～9个月,平均(6.2±1.1)个月。观察组男18例,女17例;年龄50～75岁,平均(65.3±1.8)岁;病程2～10个月,平均(6.1±1.0)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：符合《DSM-IV精神疾病诊断准则手册》中血管性痴呆的诊断标准[2]。②中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中痴呆和中风病的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②经CT检查确诊为脑卒中后血管性痴呆。③患者及其家属均对本研究知情,且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①其他疾病导致的血管性痴呆者。②合并其他重大器官疾病者。③无法配合研究开展者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗,治疗药物包括盐酸美金刚片、盐酸多奈哌齐片。盐酸美金刚片[H.Lundbeck A/S(丹麦灵北药厂),国药准字H20120268,10 mg/片],起始药量为每日5 mg,治疗第2周可逐渐加量,每日10 mg,最大药量为每日20 mg,每日1次,于早饭后服用。盐酸多奈哌齐片[卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20070181,10 mg/片],第1～3周每日药量为5 mg,第4～8周每日药量逐渐增加至10 mg,最大药量为每日10 mg,每日1次,于早饭后服用。连续治疗2个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药口服治疗。处方：山萸肉、熟地黄、何首乌、枸杞子各15 g,郁金、当归、黄芪各12 g,丹参、甘草片、火麻仁各10 g,胆南星、远志各5 g。水煎煮,取200 m L药汁,分早晚2次服用,每日1剂。连续治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ① 精神状态：采用简易精神状态评价量表(MMSE)对两组患者治疗前后的精神状态进行评分,评分内容包括定向力、记忆力、注意力、语言理解、计算力5个方面,总分为30分,分数越高表示患者的认知功能越好。②生活质量评分：采用健康调查简表对两组患者治疗前后的生活质量进行评分,包括生理职能、躯体疼痛、生理功能、社会功能等8项内容,总分为100分,分数越高表示患者的生活质量越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示;计量资料以均数±标准差(±s)表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)MMSE评分比较 治疗前,两组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组MMSE评分均较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后血管性痴呆患者治疗前后简易精神状态评价量表评分比较(分,±s)

表1 两组脑卒中后血管性痴呆患者治疗前后简易精神状态评价量表评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 13.6±2.4 23.5±2.4△▲对照组 35 13.5±2.5 18.7±2.2△

(2)生活质量评分比较 治疗前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组生活质量评分均较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中后血管性痴呆患者治疗前后生活质量评分(分,±s)

表2 两组脑卒中后血管性痴呆患者治疗前后生活质量评分(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 109.1±4.1 155.4±8.1△▲对照组 35 108.5±3.5 130.5±7.6△

4 讨论

脑卒中是指脑部血管突然破裂或血管阻塞,从而导致血液不能流入大脑引起的脑组织损伤,临床发病率较高,好发于中老年人群[4]。当患者发生脑卒中后,脑组织会出现不同程度的损伤,从而导致血管性痴呆症状的发生。脑卒中后血管性痴呆会严重影响患者的身体健康及日常生活,并造成沉重的家庭负担,所以如何有效治疗脑卒中后血管性痴呆是临床需要重点考虑的问题。目前,临床治疗该病主要以治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复为主,多以西药治疗为主,常用药物有盐酸美金刚片、盐酸多奈哌齐片等。盐酸美金刚片是一种非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体抗结剂,其在改善患者记忆、保护神经细胞方面具有重要的作用。盐酸多奈哌齐片具有抑制乙酰胆碱酯酶活性的作用,对改善患者痴呆症状具有重要意义[5]。但是西药治疗的不良反应较大,所以整体治疗效果不理想。

中医认为,血管性痴呆与气、血、湿、痰、瘀诸邪侵袭机体有关,导致气血不足、心肾亏虚、瘀阻脑络。因此,治疗应以通窍、活血、化痰为主。本研究中所用中药处方包括山萸肉、郁金、当归、黄芪、丹参、甘草等,其中山萸肉补益肝肾,郁金清热疏肝,当归补血活血,黄芪益气生血,远志开窍醒神,甘草益气补中、祛痰、调和诸药[6]。诸药合用,达到祛痰通窍、滋养脑络、清热疏肝、开窍醒神的功效。

本研究结果显示,治疗后,两组MMSE评分、生活质量评分均较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),表明中西医结合治疗能更好地改善患者的临床症状。该结果与李延俊等[7]相关研究的部分结果具有一致性。

综上所述,中西医结合治疗脑卒中后血管性痴呆可有效提高患者的生活质量,改善临床症状,促进患者恢复健康,值得临床推广应用。