舒筋洗药联合功能锻炼治疗桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬的临床观察

颜群芳,陈 鹤,李雪媚

(广东省佛山市中医院,广东 佛山528000)

桡骨下端骨折是指发生在桡骨远端2～3 cm处的桡腕关节或下尺桡关节的骨折。临床上主要使用手法复位加小夹板固定法治疗,但由于夹板固定后,患肢需长时间制动,导致肌肉有氧代谢能力、耐力和肌力下降,影响患肢功能恢复。此外,由于术后部分患者因疼痛、康复训练不规范或不充分,容易造成后期腕关节僵硬[1]。目前,临床对桡骨下端骨折康复以外用药物治疗配合功能训练多见。临床实践表明,舒筋洗药外敷对缓解骨折后关节僵直有较好的疗效[2]。基于此,本研究探讨舒筋洗药联合功能锻炼治疗桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年8月在佛山市中医院就诊的100例桡骨下端骨折小夹板术后伴有腕关节僵硬的患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组50例。对照组男18例,女32例;年龄22～60岁,平均(42.18±6.74)岁;病程6～17周,平均(9.35±2.76)周;患侧：左侧17例,右侧33例;骨折类型：伸直型26例,屈曲型11例,Barton骨折8例,反Barton骨折5例。治疗组男20例,女30例;年龄20～60岁,平均(42.36±6.24)岁;病程6～18周,平均(9.24±2.84)周;患侧：左侧19例,右侧31例;骨折类型：伸直型25例,屈曲型13例,Barton骨折7例,反Barton骨折5例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中西医结合骨伤康复学》中桡骨下端骨折术后伴腕关节僵硬的诊断标准：有明确的外伤史;腕部肿痛,有活动障碍;腕关节影像学显示桡骨远端可见骨折线或骨折痕迹[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②年龄20～60岁。③患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①严重骨质疏松者。②伴血管、神经损伤者。③因肿瘤、感染等因素导致桡骨下端骨折者。④有局部皮肤溃疡或对舒筋洗药过敏者。

1.5 剔除标准 ①基线资料不完整者。②治疗过程接受其他方案治疗者。③不按疗程治疗者。④出现不良反应者。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后给予功能锻炼。①被动功能锻炼：首先按揉、弹拨腕关节周围软组织,然后双手并列握住患侧腕关节,行摇摆屈伸手法,活动度逐渐增大,缓慢进行,循序渐进。②主动功能锻炼：用宽度适合的橡皮筋,健侧的手抓住橡皮筋的一端,患侧的手抓住橡皮筋的另一端,用健手带动患手做腕部背伸、掌屈、内收、外展等动作。每次持续锻炼15 min,每日2次,1周为1个疗程,共治疗4个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予舒筋洗药熏洗治疗。操作方法：取一个清洁盆,将1包舒筋洗药(主要药物为威灵仙、苏木、透骨草、伸筋草、川芎、莪术、艾叶等,粤药制字Z20070929,6 g/包)放入盆内,加入1 000 mL热水搅匀。患者取坐位,将患肢置于熏洗架熏蒸,待水温降至40℃时将患肢浸入药液中泡洗,直至药液变凉。每日1次,1周为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①腕关节功能评分：参考《实用骨科学》中有关关节功能评分标准进行评价,包括疼痛、肿胀、功能障碍等项目,每个项目分值为1～3分,总分5～15分,分数越低表示关节功能越好[4]。②日常生活活动能力评分：根据改良Barthel指数对患者提物、进食、穿衣等操作进行评定,总分0～100分,分数越高表示日常生活活动能力越好。③腕关节掌屈及背伸角度：使用量角器测量腕关节功能位上(食指与前臂的纵轴在一条直线上)掌屈、背伸角度。④临床疗效。

3.2 疗效评定标准 采用疗效指数进行疗效评定,疗效指数＝(治疗前腕关节功能评分－治疗后腕关节功能评分)/治疗前腕关节功能评分×100%。痊愈：疗效指数≥75%;显效：51%≤疗效指数≤74%;好转：25%≤疗效指数≤50%;无效：疗效指数≤24%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)腕关节功能评分比较 治疗后,两组腕关节功能评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬患者治疗前后腕关节功能评分比较(分,±s)

表1 两组桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬患者治疗前后腕关节功能评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 50 12.24±2.43 5.16±1.22△▲对照组 50 12.16±2.22 8.53±1.68△

(2)日常生活活动能力评分比较 治疗后,两组日常生活活动能力评分均较治疗前升高,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬患者治疗前后日常生活活动能力评分比较(分,±s)

表2 两组桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬患者治疗前后日常生活活动能力评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 50 72.17±8.14 94.64±9.28△▲对照组 50 74.22±8.20 83.42±9.08△

(3)腕关节掌屈及背伸角度比较 治疗后,两组腕关节掌屈角度和背伸角度均较治疗前增大,且治疗组大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬患者治疗前后腕关节掌屈及背伸角度比较(°,±s)

表3 两组桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬患者治疗前后腕关节掌屈及背伸角度比较(°,±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

腕关节掌屈角度 腕关节背伸角度组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 50 32.26±4.23 66.08±6.46△▲ 35.64±3.87 68.27±6.52△▲对照组 50 34.35±4.30 50.37±5.28△ 36.05±3.68 52.42±5.56△

(4)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为96.00%(48/50),高于对照组的80.00%(40/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬患者临床疗效比较(例)

4 讨论

桡骨下端骨折是骨伤科常见病,手法整复是桡骨下端骨折的治疗手段之一,但常因整复后固定时间过长、固定范围过大、忽视功能锻炼等因素而导致腕关节僵硬,多表现为腕关节疼痛、活动受限[5-6]。目前,对于关节僵硬的发病机制主要包括以下两个方面：一是骨折愈合过程中骨折部位肌肉与骨折端形成粘连及肌肉本身损伤后的瘢痕化;二是损伤后伤肢的制动过程,致使关节和肌肉无法进行充分运动,引发局部循环障碍,引起静脉和淋巴阻滞,肌肉、韧带缺血缺氧,组织及肌肉间形成水肿、粘连、挛缩,使活动受限,从而形成关节僵硬[7-8]。若不及时治疗,可能导致腕关节功能永久性丧失,加重患者的致残程度,严重影响其日常生活和工作。

目前,现代医学对于桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。手术治疗有关节松解术、关节融合术或人工关节置换术,但手术治疗常伴有不同程度的不良反应,如通过手术仅能剥离粘连组织,无法改变关节僵硬的病理过程,且手术过程容易再次引起周围软组织损伤,术后易再发粘连;手术费用较高,增加患者的经济负担;术后护理不当和长时间制动等因素均会引发其他并发症。保守治疗有口服非甾体抗炎药、物理治疗、康复锻炼、牵伸等方法,但疗效不一。中药熏洗是中医特色外治法之一,其治疗作用与热作用和透皮吸收有关,通过热效应,促进局部血液循环,有利于药物透皮吸收,发挥治疗作用[9]。桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬患者骨折后经脉受损,气血离经,气滞血瘀,故应配合活血化瘀药物,以祛瘀生新,促进骨折愈合。

本研究所用舒筋洗药主要由威灵仙、苏木、透骨草、伸筋草、川芎、莪术、艾叶等药物组成,根据骨折气滞血瘀、经脉不通的病因病机进行组方。方中威灵仙祛风除湿,通络止痛;苏木行血破瘀,消肿止痛;透骨草祛风除湿,舒筋止痛;伸筋草舒筋通络,消肿止痛,善治关节屈伸不利、筋脉拘急;川芎、莪术活血行气,消肿止痛;艾叶温经通脉,调理气血,散寒止痛。全方共奏舒筋活络、散瘀消肿、散寒除湿的功效。杨炎珠[10]研究认为,使用舒筋洗药熏洗局部可增加患者局部肌腱、韧带、关节囊等组织的延展性,缓解肌痉挛。张风华[2]研究认为,舒筋洗药外敷能够改善局部循环,促进新陈代谢,松解粘连。沈钊雄等[11]将舒筋洗外用颗粒应用于colles骨折后期,可明显提高腕关节功能恢复情况。

本研究结果显示,舒筋洗药联合功能锻炼治疗桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬,不仅可以降低患者腕关节功能评分,还能提高日常生活活动能力,改善腕关节掌屈及背伸角度,临床疗效显著。表明舒筋洗药联合功能锻炼治疗桡骨下端骨折小夹板术后腕关节僵硬,有利于腕关节功能恢复,改善腕关节活动功能,值得临床推广应用。