中药坐浴治疗肛肠病术后继发肛周湿疹的临床观察

王 凯

(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

肛肠病术后肛周湿疹是常见的非传染性皮肤病,可分为急性、亚急性和慢性3类[1]。急性肛周湿疹多出现瘙痒、潮红、糜烂、渗出、疼痛等症状,慢性肛周湿疹多出现皮肤增厚、硬结、严重瘙痒等症状,多由急性肛周湿疹演变而来。亚急性处于急性和慢性之间,常伴有两者共同的症状。目前,临床多应用类固醇激素类药物治疗肛周湿疹,但此类药物在使用过程中易产生依赖性,且用药后易复发和发生不良反应。中药坐浴治疗在一定程度上可避免激素类药物的缺点和不足。本文探讨中药坐浴治疗肛肠病术后继发肛周湿疹的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在河南中医药大学第一附属医院治疗的50例肛肠病术后继发肛周湿疹患者,其中术后1～3 d发病者13例,4～7 d发病者30例,术后＞7 d发病者7例。将50例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组男11例,女14例;年龄20～63岁,平均(39.85±6.45)岁;平均住院时间(11.01±1.56)d;急性肛周湿疹5例,慢性肛周湿疹20例。观察组男13例,女12例;年龄24～65岁,平均(40.15±5.08)岁;平均住院时间(11.23±1.41)d;急性肛周湿疹6例,慢性肛周湿疹19例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参考《中国肛肠病学》[2]。急性肛周湿疹：发病迅速,肛周皮肤多为对称性、弥漫性分布,皮损多为米粒样大小丘疹,严重者可见流脓、糜烂甚至结痂,瘙痒剧烈、疼痛难忍,遇刺激时皮损和不适感均加重。慢性肛周湿疹：部位局限,主要表现为瘙痒明显,皮肤增厚粗糙、有硬结,呈阵发性发作,夜间多发。②中医辨证为湿热浸淫型或血虚风燥型。湿热浸淫型临床主要症状：恶热喜凉,胸脘闷,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数;血虚风燥型临床主要症状：皮损色暗,有色素沉着,口干不欲饮,腹胀,舌淡苔白,脉弦细。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②患者自愿接受治疗,且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①既往有药物过敏性肛周湿疹或其他原因引发肛周湿疹者。②患湿疹后自行用药者。③有传染病或严重肝肾功能不全、重症心肺疾病者。

2 治疗方法

两组患者均实施常规护理。①心理护理：患者常因术后切口疼痛、伤口愈合、疾病发展等因素,存在担忧、焦虑等不良情绪。因此,手术前后医护人员应告知患者术后常见并发症,解除其担忧,增强其治疗疾病的信心。②饮食护理：嘱患者饮食宜清淡,忌食辛辣、海鲜等刺激性食物,以免加重病情。③活动护理：医护人员应鼓励患者在遵医嘱的前提下,适当进行床下活动。如果患者因自身限制,无法进行床下活动,应尽量保持受损部位通风。④生活护理：日常生活中,要讲究个人卫生,穿较为宽松的纯棉内裤,保证衣物的透气性;当分泌物较多时,应采用40℃左右的温水及时清洗创面。

2.1 对照组 在常规护理基础上于肛周湿疹处外涂曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药有限公司,国药准字H20000454),早晚各涂1次,治疗7 d。涂抹药膏时,动作应轻柔,避免加重皮损。

2.2 观察组 在常规护理基础上增加中药坐浴治疗。具体操作如下：取适量消炎止痒洗剂(苦参、蛇床子、蒲公英、甘草片、黄芪、金银花按60∶10∶5∶8∶10∶7比例配置)加水煮沸,过滤药渣后取药汁倒入盆中,同时加入适量40℃左右的温水,坐浴10～15 min,早晚各1次,治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①皮损、瘙痒评分。观察治疗3、7 d后的皮肤变化情况。皮损：完全消失为0分,消失1/2以上为1分,消失1/2或1/2以下为2分,无改变为4分;瘙痒：完全缓解为0分,明显缓解但偶尔瘙痒为1分,有缓解但瘙痒时有为2分,无明显缓解为4分。②治愈率和复发率。治愈标准：皮肤症状消失,皮肤恢复正常。复发标准：患者治愈1周后又出现皮损和皮肤瘙痒症状。治愈率＝治愈例数/总例数×100%。停药1周后统计复发率,复发率＝复发例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)皮损、瘙痒评分比较 治疗3、7 d后,两组皮损、瘙痒评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。与治疗3 d比较,两组治疗7 d的皮损、瘙痒评分均降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肛肠病术后继发肛周湿疹患者皮损、瘙痒评分比较(分,±s)

表1 两组肛肠病术后继发肛周湿疹患者皮损、瘙痒评分比较(分,±s)

注：本组治疗3 d比较,△P＜0.05。

皮损评分 瘙痒评分组别 例数治疗3 d 治疗7 d 治疗3 d 治疗7 d观察组 25 1.78±0.45 0.85±0.21△ 2.18±0.75 0.55±0.13△对照组 25 1.43±0.15 0.93±0.25△ 2.63±0.41 0.53±0.12△

(2)治愈率及复发率比较 两组治愈率及复发率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组肛肠病术后继发肛周湿疹患者治愈率及复发率比较[例(%)]

4 讨论

肛肠病术后继发肛周湿疹多是由于术后手术部位长期分泌碱性物质,皮肤受到侵蚀,破坏正常的缓冲能力,加上患者术后床下活动少,导致受损皮肤处通风较差,加重局部皮肤潮湿,造成肛周湿疹的发生[3]。目前,临床应用局部皮肤涂抹糖皮质激素类药膏治疗肛周湿疹效果明显,但长时间应用易出现不良反应,突然停药后易出现停药反应,可能会加重病情[4]。在临床护理中,许多肛肠病术后肛周湿疹患者因瘙痒和皮损症状存在诸多困扰。因此,须采取合适的调护方法使肛周湿疹尽快愈合,以减轻患者痛苦。

中药坐浴治疗肛肠病术后继发肛周湿疹,具有操作方便、简单易学的优点,可在住院和出院患者中达到满意的治疗效果。与中药口服治疗和其他外治法比较,中药坐浴作用方法温和,疗效明确,不良反应少[5]。方中苦参清热燥湿;蛇床子燥湿祛风;蒲公英、金银花清热解毒;黄芪补气排脓;甘草调和诸药。诸药共用,具有清热解毒、燥湿敛疮、排脓之功。研究表明,苦参的主要成分为氧化苦参碱,具有抗炎和抗菌作用,对金黄色葡萄球菌有较好的抑制作用[6]。蛇床子的主要药理作用为抗炎和抗氧化,对阴部皮肤的湿痒和湿疹有很好的临床疗效[7]。金银花能够提高机体免疫力,具有解热抗炎的功效[8]。黄芪具有抗变态反应、免疫调节、改善微循环等药理活性[9]。

在中药坐浴过程中,为提高患者的舒适度,水温应尽量控制在40℃左右,皮损部位保持适当通风,温度过高及通风条件差均会加重肛周湿疹,从而影响临床效果。患者在出院后应保持规律的生活作息,按照医嘱进行调养,预防疾病复发。本研究结果显示,两组治疗后皮损、瘙痒评分均有改善,说明两种方法均能达到较好的临床治疗效果。综上所述,中药坐浴能够有效减轻肛肠疾病术后继发肛周湿疹,值得临床推广应用。