阿托伐他汀对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后血管内皮功能及血脂的影响

周永峰, 党伟丽

(1. 陕西省榆林市星元医院 心血管内一科, 陕西 榆林, 719000;2. 陕西省宝鸡市口腔医院 药事科, 陕西 宝鸡, 721001)

研究[1]指出，心血管疾病是近年来引发患者死亡的主要原因，该病的病理机制为冠状动脉痉挛、狭窄后使心肌血氧供应呈持续性或暂时性缺少，继而引发心绞痛或心肌梗死等症状。心血管疾病的发生与血压升高、血脂异常、遗传、职业劳累以及不良饮食、生活习惯有关[2, 5]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗心血管疾病的常用方法，可改善冠状动脉狭窄，但术后仍然需要药物治疗以控制炎症反应，减少不良心血管事件的发生[3-4]。研究[6]显示，调节血脂水平、控制炎症等可以提高患者的生存质量。本研究分析了阿托伐他汀在PCI术后的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月接受PCI治疗的冠心病患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组男25例，女20例; 年龄46～75岁，平均(63.36±2.47)岁; 冠心病病程2～9年，平均(5.20±0.28)年。对照组男26例，女19例; 年龄45～76岁，平均(62.89±2.18)岁; 冠心病病程1～8年，平均(4.99±0.56)年。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

纳入标准[7]: ① 患者经临床综合诊断符合美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)制定的急性冠脉综合征及稳定型心绞痛的诊断标准; ② 患者有家属陪同，且同意接受研究。排除标准: ① 合并严重的肝功能不全者; ② 合并严重的肾功能不全者; ③ 近期接受调节血脂治疗者; ④ 患有血液系统、自身免疫系统等疾病者; ⑤ 合并有恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组患者在PCI术后接受阿司匹林、硝酸酯类药物、氯吡格雷、血管紧张素酶转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙离子拮抗剂等常规抗冠心病的药物治疗。治疗组在此基础上口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407)20 mg/次, 1次/d。2组连续治疗3个月。

1.3 观察指标

① 比较2组治疗前后血脂指标水平，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯。② 比较2组治疗前后的血管内皮功能指标，包括血管内皮生长因子、一氧化氮。③ 比较2组治疗后的不良心血管事件发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组的血脂指标水平比较

治疗后，治疗组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平显著低于对照组(P<0.05), 高密度脂蛋白水平显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组的血脂指标水平比较 mmol/L

2.2 2组血管内皮功能指标比较

治疗后，治疗组的血管内皮生长因子、一氧化氮水平显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组血管内皮功能指标比较

2.3 2组心血管不良事件发生率比较

治疗后，治疗组的心血管不良事件发生率为6.67%, 显著低于对照组的26.67%(P<0.05), 见表3。

表3 2组治疗后的心血管不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

相关研究[8]指出，中国冠心病的发病率随人口老龄化的加剧而明显增高，是引发患者死亡的重要因素。目前, PCI已成为临床公认的冠心病治疗手段，可有效重建血运。该技术的作用机制是进行血管塑形，去除斑块，达到清除血栓和扩大管腔的目的[9]。临床研究[10]发现, PCI患者术后常伴有心肌损伤，其表现为心肌损伤标志物水平升高、心电图变化以及心功能指标下降等，严重影响预后，患者病死率以及心血管不良事件发生率明显升高。此外，血管内皮系统损伤以及炎症反应是影响PCI术后不良事件发生率的主要因素，因此PCI术后需要进行二级预防，以促进患者身体恢复。

他汀类药物是PCI术后的二级预防性药物，是一种3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂[11-12]。在胆固醇合成过程中，该药物可以竞争性地抑制HMG-COA还原酶，有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平。该药物也可阻断HMG-COA还原成强加戊酸的途径，进而延长竞争抑制的时间，有效降低血浆中胆固醇合成的总量和甘油三酯水平[5]。阿托伐他汀可以提高肝细胞低密度脂蛋白(LDL)受体的mRNA表达水平，继而增强LDL受体的活性，提高清除血浆低密度脂蛋白胆固醇的能力，从而保证细胞内胆固醇环境的稳定[13-14]。

本研究应用阿托伐他汀对PCI术后患者进行治疗，结果显示，治疗组治疗后的心血管不良事件发生率为6.67%, 显著低于对照组的26.67%(P<0.05)，提示在PCI术后应用阿托伐他汀治疗可降低心血管不良事件的发生率。研究[15]发现，阿托伐他汀具有生物学效应，可调节血脂，同时还具有抗氧化、抑制炎症的作用，并且能够改善血管内皮功能，稳定粥样斑块。本研究结果显示，治疗组治疗后的血管内皮生长因子、一氧化氮含量显著高于对照组(P<0.05)。血管内皮生长因子与一氧化氮由血管内皮细胞分泌，能够发挥调节血管张力以及通透性的作用。通常在心肌损伤后，该类指标明显下降，在心肌缺血情况得到改善后，该类指标水平明显上升[16-17]。

综上所述，采用阿托伐他汀对冠心病PCI术后患者安全有效，能够起到调节血脂水平、抗氧化、抗感染等作用，从而降低不良心血管事件的发生率。