关于高血压与降压药，这些问题你了解吗？

本刊综合 编辑 常 晓

1.得了高血压，是不是就注定终生吃降压药？

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。

继发性高血压是指由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常，这一过程中可以逐渐减少降压药物直至停药。

当不能发现导致血压升高的确切病因时，则称为原发性高血压。原发性高血压根据血压水平分为1、2、3 级，根据其心血管危险因素和疾病史进行危险分层，可分为低危、中危、高危和很高危。

低危患者，可对患者进行1～3 个月的生活方式干预（饮食、运动、控制体重、戒烟限酒等），如血压仍不达标，可开始药物治疗；中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗；高危和很高危患者，应及时启动降压药物治疗；高血压患者开始启动药物治疗后，应坚持长期治疗。

血压升高患者心血管风险水平分层

2.长期吃降压药，会不会对身体各个器官造成损害？

常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β 受体阻滞剂五类。这些降压药物的常见不良反应多是较轻微、可防、可控的，少见文献有报导造成不可逆的肝、肾等器官的损害。若患者对某个降压药物出现副作用且不可耐受，可以选用其他降压药物进行替代治疗。例如，患者服用依那普利片出现了刺激性干咳且不能耐受，可考虑改用厄贝沙坦等ARB 类药物继续治疗。

3.血压降不下来，是加大药物剂量还是联合用药？

当患者确诊高血压，开始启动降压药物治疗时，一般是从单药、常规有效剂量开始治疗，除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，根据病情，在4 周内或12 周内将血压逐渐降至目标水平。当患者规范治疗下未达到预期降压目标时，需要考虑增加药物剂量或联合用药。对血压≥160/100 毫米汞柱、高于目标血压20/10 毫米汞柱的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂；对血压≥140/90毫米汞柱的患者，也可起始小剂量联合治疗。联合降压给药方案较单药大剂量治疗方案可更有效地降低血压，且降低了不良反应的发生率。