容积-粘度吞咽测试在脑卒中吞咽障碍患者中的运用效果

钱璐 梁翠华 周兰芳

【摘 要】目的：探讨容积-粘度吞咽测试（V-VST）在脑卒中吞咽障碍患者中的运用效果，提高患者进食的安全性。方法：将符合入组标准的200例脑卒中吞咽障碍患者，按随机数字表法分为对照组100例和实验组100例，对照组采用洼田饮水试验和常规进食训练，实验组在对照组基础上采用V-VST进行吞咽有效性和安全性测试，以测试结果为指引判断撤离胃管的时机、并帮助能经口进食的患者选择食物的稠度和一口容积量;评价两组患者误吸和吸人性肺炎的发生率、住院第7d的NRS2002营养评估得分。结果：实验组误吸发生率3.0%、吸入性肺炎发生率1.0%、住院7dNRS2002营养评估得分均低于对照组的误吸发生率12.0%、吸入性肺炎发生率7.0%和NRS2002营养评估得分，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：脑卒中吞咽障碍患者实施容积-粘度吞咽测试，能为患者选择合适的食物粘稠度和量提供客观依据，降低患者误吸和吸人性肺炎的发生率，改善患者的营养状态，促进患者快速康复。

【关键词】容积-粘度吞咽测试;脑卒中;吞咽障碍;效果

随着全国人口老龄化加速，脑卒中、肿瘤等疾病发生率逐年上升[1]，吞咽障碍及其并发症问题日益凸显。吞咽障碍是首位导致吸入性肺炎的危险因素[2-3]， 误吸后易导致吸入性肺炎，甚至危及患者的生命，延长患者住院治疗时间，增加患者及社会经济负担。据报道[4-5]，脑卒中患者吞咽障碍发生率相对较高，22%～65%脑卒中患者存在吞咽障碍，吞咽障碍影响食物的摄入，易引发营养不良，严重影响疾病的康复进程。因此，早发现、早诊断、早治疗吞咽障碍，对促进脑卒中患者的康复具有重要意义。国内专家对吞咽障碍的评估与治疗也形成了共识，然而许多医院对吞咽障碍的诊断和干预仍存在不足，护士对吞咽障碍重视程度普遍较低。为此，我们对脑卒中吞咽障碍患者采用了容积-粘度吞咽测试，以指引患者选择合适的食物，降低误吸和吸入性肺炎的发生率，为护士选择安全有效的吞咽功能评估工具提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年11月1日至2019年12月31日期间，收治入本院脑病科住院、诊断均符合2014 版中国急性缺血性脑卒中诊治指南的脑卒中患者200例作为研究对象。200例患者中男性116例，女性84例，年龄52-73 岁，平均（63.59± 4.6）岁，发病至就医时间3-10h，平均（7.9 ± 1.7）h。按随机数字表法分为对照组100例和实验组100例，两组均在入院24 h内完成营养风险筛查 （NSR2002），两组患者的性别、年龄、入院时NSR2002结果等基本资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准：①首次诊断脑卒中，患者可以坐起或借助背靠工具能坐直状态;②洼田饮水筛选试验>1 分;③入住脑病科≥7d;④无认知障碍和语言交流障碍患者;⑤自愿参与本次课题研究。排除标准：①合并心肺肾等重要脏器严重性疾病;②合并肿瘤或消化道疾病;③恶病质患者。

1.3 方法：对照组患者选择常规护理，包括常规的吞咽功能评估洼田饮水试验、指导饮食、咀嚼、咽部刺激、摄食选择、发音训练等操作。实验组在此基础上实施 V-VST，对患者进行糖浆稠度、液体 - 水以及布丁状稠度的指标测试，包括吞咽有效性和安全性測试。测试从中等稠度至低等稠度再到高等稠度，容量从5ml至10ml再到20ml，当患者液体黏度某个容积部分存在吞咽安全问题，直接进入到较安全的布丁黏度，测试应全程使用脉搏血氧计测饱和度水平，以便静息性误吸的检出。以V-VST 测试结果为指引判断撤离胃管的时机、并帮助能经口进食的患者选择食物的稠度和一口容积量。

1.4 评价指标 ：（1）误吸发生率。（2）吸人性肺炎发生率，吸入性肺炎诊断的依据：患者有误吸病史，胸部影像学查显示肺部出现新浸润性阴影或进展性炎症介质阴影，同时伴有以下表现2条及以上者：①患者伴有发热症状，体温在38℃以上;②痰液明显增多或咳脓痰;③肺部出现新湿哕音;④外周血白细胞计数或中性粒细胞升高。（3）在患者住院第7d对患者进行营养评估，采用 NRS2002 营养评估量表，从营养受损、疾病营养需求、年龄三个维度进行评估，营养受损从体质量指数（BMI） / 血清白蛋白（ sALB）、体重变化、饮食摄入三个方面进行，BMI <18.5kg/m2 ， sALB<30g/L计3分;疾病营养需求包括正常营养需求量和疾病营养需求量，重度营养需求计3分;年龄70岁及以上加1分，NRS 总分≥3 分为存在营养不良风险。

1.5 采用SPSS 17.0 软件包进行统计学分析。计数资科以例、百分数表示，组间采用检验，正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，检验显著性水平设在0.05，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者发生误吸和吸入性肺炎的情况见表1.

2.2 在两组患者住院第1d和住院第7d的NRS2002营养评估结果见表2。

3 讨论

3.1 吞咽障碍评估工具 在临床上，可提供选择的吞咽障碍评估工具各有利弊。例如，洼田饮水试验是目前临床上最常用的吞咽功能评估工具，该工具存在的缺陷是未能进一步进行临床评估，试验不通过即禁食、补液或留置胃管，不能针对性指导患者采取经口进食还是鼻饲喂养。而且，由护士主导可在床边使用的吞咽障碍程度的评估工具也相对较少。例如视频透视吞咽功能检查 （VFSS）、纤维鼻咽镜吞咽功能检查（FEES）、颏下高频超声波（SUS）是通过影像、内镜、超声的方法完成，必须依赖于专门的仪器设备和专业人员，开展具有局限性，便利性较低。Gugging 吞咽功能评估量表（GUSS） 是一款新型的床旁工具，但该量表易受患者主观因素影响，无法评估患者一口进食量。V-VST测试是由护士主导，在患者床边就能实施的评估工具，能够检测出患者口腔期和咽喉期有效性相关的功能障碍、是否能将食团保持在口中、口腔和咽部是否存在残留物和残留物的量、是否能在单次吞咽动作中吞下食团，以检测患者口腔期和咽喉期吞咽的有效性及安全性，帮助患者选择安全合适的食团容积和稠度，进行摄食训练，促进吞咽功能快速恢复。本项研究结果显示，住院第7d实验组患者的NRS2002得分（3.16±0.88），低于对照组NRS2002得分（4.90±1.6），两组比较t=9.52，差异具有统计学意义P<0.05。

3.2 V-VST测试 V-VST测试体积粘度筛查是通过对患者糖浆稠度、液体 - 水 以及布丁状稠度的指标进行测试，包括安全性受损指标与有效性受损指标的测定，从而明确患者的对吞咽液 体费力、吞咽药丸费力、吞咽痛疼、吞咽享受快感或者吞咽时喉咙刺激性疼痛等情况的调查和掌握，选择针对性的护理措施，降低因食物稠度和量选择错误导致误吸的发生，改善吞咽功能，达到尽早撤离胃管的目的 。本项研究中实验组误吸发生率3.0%，低于对照组12.0%，两组比较=5.84，差异具有统计学意义P<0.05;对照组发生吸入性肺炎有7例（7.0%）高于对照组（1.0%），两组比较=4.56，差异具有统计学意义P<0.05。V-VST测试具有安全可靠、操作简单、所需材料少、经济、可行性高的优点，可推广应用于老年患者、心血管患者等高危吞咽障碍人群，让更多的患者获益。

参考文献

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