1例结核性脑膜炎合并脑梗死患者的护理

张明芳

【摘 要】总结1例结核性脑膜炎合并脑梗死患者的护理经验。护理要点如下：密切观察病情变化，做好基础护理;给予营养支持，增强抵抗力;给予偏瘫的护理，加强肢体功能锻炼;加强出院指导，做好延续性护理。经过51天的精心治疗和护理，患者病情趋于稳定，予以出院。

【关键词】结核性脑膜炎;脑梗死;护理

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性疾病，具有疗程长、治疗难度大、病死率高等特点。文献报道，结核性脑膜炎病人脑梗死发生率为10%-20%，病人死亡率可达15%-20%[1-2]。这使得该类型的病人治疗和护理变得更加复杂，给病人的健康和生命带来巨大威胁。我科于2019年9月30日收治了1例结核性脑膜炎合并脑梗死的患者，经过51天的精心治疗和护理，患者已经好转出院，现将成功救治经验报告如下：

1 临床资料

1.1 患者一般资料

患者男，41岁，因“发热10天，嗜睡1天”而入院，既往有脑梗塞病史。患者神志嗜睡，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射（+）。颈部较硬，有抵抗感，左侧肌力正常，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅰ级。患者10天前感冒后出现发热，体温最高达39℃，稍有咳嗽。1天前患者出现嗜睡，伴有右下肢明显无力，于2019年9月30日收治我科。

1.2 治疗过程和临床转归

患者入院当天高热，体温高达39.1℃，遵医嘱予以退热药后体温降至36.3℃。腰穿检查示：外观黄色微浑，潘氏实验（+），WBC550×10*6/L，蛋白125.9mg/dl，糖0.22mmol/L，氯化物102.8 mmol/L。头颅MRI示：双侧侧脑室旁-基底节区急性脑梗塞;双侧额顶叶皮层下腔隙性脑梗死。入院后第4天，患者神志由昏睡转至浅昏迷。遵医嘱予以消炎、降颅内压、保肝护胃、营养治疗。入院后第18天，患者神志转清，各项化验检查有所改善，但仍较虚弱，失语中。护理上予以饮食指导、肢体功能锻炼、心理护理。患者于入院后第40天，神志清楚，精神较前好转，失语改善，病情稳定于第51天，给予出院。

2 护理

2.1 密切观察病情变化，做好基础护理

患者神志经历了由嗜睡、昏睡、再到浅昏迷的过程。护理上我们给与q1h巡视病房，q2h观察患者神志瞳孔。主要通过呼喊病人名字，轻轻拍打患者肩部，压迫眶上神经、刺激皮肤、角膜反射程度来判断患者意识程度[3]。护理上予以口腔护理Bid，预防口腔感染。及时清理被大小便浸湿的皮肤，防止发生失禁性皮炎;同时及时更换污染的床单被褥 及衣物。给予患者q2h翻身拍背，床边备负压吸引器，保持呼吸道通畅。患者直至出院，未发生任何护理并发症。

2.2 营养支持

患者消瘦，由于卧床，体重无法测量。入院时白蛋白26.4g/L，Hb97g/L，提示患者存在营养不良。入院后第四天，予以置入鼻饲管，根据医嘱给予肠内营养混悬液500kcal鼻饲泵入qd，泵入过程中密切观察患者有无不良反应。泵入完毕后，每隔2-4h，给予患者鼻饲注入流质食物如牛奶、米汤、果汁等。每次鼻饲量200ml，温度以38℃-40℃为宜。患者拔除鼻饲管后予以指导患者经口进食，由清淡易消化的流质饮食开始，如牛奶、米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质饮食，如稀飯、鸡蛋羹、面条等，循序渐进。同时辅助静脉用药加强营养，增强抵抗力。患者经治疗后，白蛋白升至29.5g/L，Hb升至104g/L，营养状况有所改善。

2.3 偏瘫的护理，加强肢体功能锻炼

病人入院时右侧上肢肢体肌力Ⅱ级，右侧下肢肌力Ⅰ级，医生诊断为肢体偏瘫，医嘱予以使用依达拉奉、阿司匹林肠溶片活血化瘀。护士每班进行肌力评分并记录，指导家属给予患者行肢体被动运动和按摩至少2-3次，鼓励患者参与到护理工作中来，教会家属如何进行肢体功能锻炼。患者神志转清后，每天继续进行肢体功能锻炼，每天2-3次，每次持续20-30分钟。慢慢的过渡到肢体主动运动，护士指导并协助患者进行，循序渐进，以不感到患者劳累为宜。患者出院时肌力恢复至右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，经康复科会诊后，出院后须继续进行康复功能训练。

2.4 出院指导

患者出院时病情稳定，但仍需要进行相关知识宣教。（1）出院时护士向患者及家属交代注意事项，如注意休息，加强营养，保持心情愉悦。保持室内空气流通，勤晒衣被，避免受凉，逐步增强免疫力。（2）结核性脑膜炎患者的治疗方案应包括至少为期3个月的强化治疗和6个月的巩固治疗[4]。出院后要按时服药，要遵循早期、适量、全程、规律、联合用药的原则，选择杀菌能力强，越过脑屏障良好的药物[5]，不可随意停药。（3）出院后加强康复功能锻炼，有必要时可以到我院康复科进行治疗。（4）由随访护士定期随访患者情况，给予针对性健康教育，通过实施延续护理，增加了患者与疾病抗争的信心[6]。患者及家属表示明白上述所讲的内容，并会依照执行。

3 小结

结核性脑膜炎是肺外结核中最严重的一种类型，具发病率高，致死率双高的特征[7]。早发现，早治疗及合理用药是治疗结核性脑膜炎的关键。结核性脑膜炎合并脑梗死使治疗难度加大，所以护理上我们应密切观察患者病情变化，做好生活护理;加强营养支持;重视偏瘫的护理;加强出院指导及随访，使护理措施有效落实到位并及时实施，提高治疗效果，降低病死率和致残率，促进病人早日康复。

参 考 文 献

朱真真，赵颖，谭泽锋，等.结核性脑膜炎并发脑动脉内膜炎性脑梗死1例[J].广东文学，2013，34（24）： 3731-3732.

马屿，朱莉贞，潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006： 254-261.

李清菊.8 6例结核性脑膜炎护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（93）：293-295.

秦珍，许莉，迟凤丽.结核性脑膜炎的诊断和治疗进展[J].中国现代药物应用，2016，10（，18）： 286-287.

杨成蓉 ，杨志刚.结核性脑膜炎患者合并脑梗死的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志 ，2014，17（20）：26-27.

刘敏杰 ，张兰凤，刘淳淳，等 .采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施延续护理实践[J].中华护理杂志 ，2015，50（1）：74-77.

徐伟.结核性脑膜炎患者的护理体会[J]. 中国医药指南，2019，17（27）：337.