黛力新联合埃索美拉唑莫沙必利片治疗难治性胃食管反流病疗效观察

阮家兰

【摘 要】目的：总结难治性胃食管反流病有效的临床干预方式。方法：选取我院接诊难治性胃食管反流病患者68例，分为对照组与观察组，各组34例，对照组选取埃索美拉唑联合莫沙必利治疗，观察组在这一基础上加服氟哌噻吨美利曲辛，统计分析两种治疗效果。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组，且SAS、SDS明显低于对照组（P<0.05）。结论：对于难治性胃食管反流病，埃索美拉唑、氟哌噻吨美利曲辛结合莫沙必利治疗不失为一种有效的治疗方法。

【关键词】难治性胃食管反流病;黛力新;埃索美拉唑

胃食管反流病（以下称GERD）在蒙 特利尔共识（2006年）[1]与《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[2]中将GERD定义为由胃内容物反流引起不适症状和/或并发症的一种疾病。大多数患者经质子泵抑制剂标准剂量治疗8周后上述症状好转，但是，临床上部分GERD超过12周的治疗症状亦无好转，属于难治性胃食管反流病。诸多研究[3][4]指出，氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑与莫沙必利片对于难治性胃食管反流病的治疗效果明显，可明显改善症状，提高生活质量。鉴于此，本研究选取特定对象验证这一治疗方法的有效性，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2017年6月-2019年5月接诊的难治性胃食管反流病患者，共68例，其中男女比例为32：48，平均年龄为（46.81±1.57）岁，平均病程（2.9±1.5）年，两组临床表现见表一。

对于本研究所选取的病例，以按照随机数字排列法将其划分为对照组与观察组，对比基线资料，发现在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组选择双倍剂量埃索美拉唑治疗20mg，每日2次 早晚饭前半小时服用，枸橼酸莫沙必利分散片5mg 每日3次 饭前半小时服用。

观察组在对照组基础上加用氟哌噻吨美利曲辛，每天1次 晨起服用，2周随诊一次，症状好转埃索美拉唑减量维持治疗，疗程8周，随访4周。

1.3 观察指标

应用工具包括食管反流病问卷GERD症状量表[3]、反流症状指数、SAS与SDS自查量表等。询问患者就诊前1周内A、B、C 分别包含2项相关症状出现的天数0d、1d、2-3d、4-7d分别评分0-1-2-3分;A阳性症状指支持GERD诊断的症状（烧心、反流物至咽喉）;B阴性症状指不支持GERD诊断的症状（上腹痛、恶心）;C阳性影响指阳性症状对患者的影响（失眠与加服粘膜药物）;A+B+C≥8分，提示胃食道反流病（GERD）诊断;C≥3分，提示GERD影响生命质量。用于监测GERD治疗效果时，A与C任何一项评分≤1分，提示治疗有效;A与C任何一项评分≥2分，提示治疗方案需调整。

两组治疗效果，评价标准为：

（1）显效：通过治疗后，患者临床体征及症状（恶心呕吐、反酸、胸后骨疼痛等）消失，且反流次数越来越少， 减药不复发;

（2）有效：患者临床体征及症状有了明显的好转，反流次数不断降低，减药不易复发;

（3）无效：患者临床体征及症状无缓解，反流次数减少不明显，减药即加重。

1.4 统计学分析

对于本次研究过程中所产生的数据均采用SPSS18.0统计学软件，以（ s）、%表示研究要求观察的各项指标，并通过t、予以有效检验，P<0.05说明了两者之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状对比

据统计，治疗前，两组患者各项症状（食管症状、食管外症状、焦虑抑郁）比较未有显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

2.2 两组胃食管反流病问卷（GerdQ）

据统计得知，治疗前两组患者A、B、C各项评分差异不明显（P>0.05）;治疗后，两组患者反流症状有所缓解，且观察组缓解幅度更大（P<0.05），详见表2。

2.3 两组临床效果总有效率对比

据统计，观察组总有效率（88.23%）明显高于对照组（79.41%）（P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

我国典型症状GERD患病率为2.5% ～ 7.8%，我国GERD患病率有逐年上升趋势。人口老龄化加剧、超重和肥胖患病率增加、GERD诊断率升高均可能导致我国GERD患病率统计数据的增加[4]。尤其是难治性GERD，再加上该疾病病程较长，病情反复，难以彻底治愈，并发的精神心理疾病（如焦虑、抑郁等）不断增加，严重患者工作及影响生活质量 ，使其得到广泛的重视和认识。

GERD的治疗应个体化，药物治疗是GERD的一线疗法，联合用药的疗效通常优于单一用药。PPI联合促胃肠动力药是治疗难治性GERD的首选联合药物，而艾司奥美拉唑受CYP2C19基因多态性最小、抑酸最强的PPI，可迅速缓解大部分患者的症状，逆转部分GERD并发症;研究证明难治性GERD患者，存在内脏高敏感或精神心理疾病，可使用神经调节剂进行治疗，必要时与精神心理专科联合诊治。黛力新作为抗焦虑抑郁药物，主要作用于中枢神经系统，降低内脏高敏感，减轻疼痛和不适感，缓解焦虑和抑郁情绪，改善睡眠 ;但食管外症状用药仍首选PPI，通常需加大剂量和延长疗程，经3个月-6个月的治疗，66%的食管外症状缓解，而25% ～ 50%的患者需要长期用药。

本研究结果表明，观察组临床总有效率明显高于对照组，且SAS、SDS明顯低于对照组（P<0.05），这一结论同侯玲玲等研究[5]结果相似，埃索美拉唑、氟哌噻吨美利曲辛、莫沙必利联合治疗方案应成为难治性胃食管反流病的首选。然而，本次研究样本量小，设计不够完善，需进一步开展大样本研究。

参考文献

中华医学会消化病学分会. 2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志，2014，34（10）：649-661

蔡洁毅，谢文瑞，何君连，罗丹萍.氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑、莫沙必利治疗难治性胃食管反流病的疗效观察[J].中国处方药，2019，17（08）：79-80.

李爽，李书，刘倩，许多，刘成海.埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病的临床研究[J].中南药学，2019，17（06）：952-955.

Yamasaki T， Fass R. Reflux Hypersensitivity： A New Func-tional Esophageal Disorder[J]. J Neurogastroenterol Motil，2017， 23（4）：495-503.

侯玲玲.氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑治疗38例难治性胃食管反流病患者的临床研究[J].现代医用影像学，2019，28（01）：207-208.