综合模拟标准化病人（CSP）教学体系对职业院校医学生岗位胜任能力的促进研究

何丽立 彭丹 罗建平 唐春丽 吴寿峰 李树禄 李雪萍 李若宁

[摘           要]  目的：分析综合模拟标准化病人（Comprehensive Simulated Patien，CSP）对高职临床医学专业学生岗位胜任能力提升的应用成效。方法：选取2018级临床医学专业278名学生进行CSP教学探究，按照班级随机分为观察组和对照组。观察组给予综合模拟标准化病人教学方法;对照组给予传统教学方法，对比两组教学质量。结果：观察组的理论、操作考核成绩均高于对照组，P<0.05，有统计学意义。CSP教学效果上，观察组优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：以综合模拟标准化病人（CSP）为核心构建的教学模式，应用于高职临床医学专业学生教学中，可有效提升学生职业综合能力，值得推广应用。

[关    键   词]  模拟标准化病人;高职医学专业;应用;效果

[中图分类号]  G715                  [文献标志码]  A                   [文章编号]  2096-0603（2020）01-0054-03

一、研究背景及意义

（一）研究背景

2019年《国家职业教育改革实施方案》提出“随着我国进入新的发展阶段，产业升级和经济结构调整不断加快，各行各业对技术技能人才的需求越来越紧迫，职业教育重要地位和作用越来越凸显。”当下，高素质高技能型人才培养过程中，岗位胜任力的提升尤为重要。医学教育不同于其他职业教育，其他专业可以通过对实验器材、设备的练习来提高自身技术技能，而医学多需要临床实践支撑，在医患问题较突出的今天，用真实病患参与教学已很难实现[1]。因此，模拟标准化病人（Simulated patien，SP）应运而生，SP可以替代真实病患并用于教学，解决临床医学教育缺乏真实病患的问题[2]。但长期以来由于经费、人员等限制，SP教学模式目前只在经济较发达的地区顺利推行，且仍以传统SP模式为主，多侧重于考核;在教学工作中我们发现多数高职医学生理论学习能力情況不容乐观，医患沟通能力和团队协作能力欠缺，但操作能力较好，需给予新型教学方法，以提升学生知识、能力的转化[3-4]。

（二）意义

本研究在前人应用的传统SP教学方式中，分析发现传统SP越来越难以满足现在的医学教育需求，因此，本研究在传统SP上延伸出综合模拟标准化病人（Comprehensive simulated patien，CSP），对病患的病史、临床表现、心境以及常见家庭或社会因素等实际进行综合模拟，以训练思维和应变能力。并在教学中，围绕CSP实施模拟情境教学，用CSP辅助评价专业内容，以协助提升临床综合思维能力、降低SP教学成本、提升SP教学应用率等为目标，探索出一条适合教育资源相对不足地区的CSP教学模式，实践证明其优势和价值，值得推广借鉴。

二、综合模拟标准化病人（CSP）的简要应用

方案如下：

1.面向授课班级征集CSP，要求大一基础课成绩70分以上，每班至少10人，心理素质强、表演能力佳、稳定性高者优先;鼓励校内教师参与，扩展来源。

2.编写脚本：包括一般项目、症状、体征、一般情况、诊疗经过、病史等内容，编写情节，模拟诊室。脚本内容要求贴近临床实际，突出授课重难点，同时便于创建模拟情境。

3.综合标准化病人培训：由于主要使用医学生作为CSP，人员已具备一定医学基础知识，因此专业知识培训方面，仅需针对授课重难点进行强化训练，极大地节约人力、物力、财力和时间成本;在统一培训期间，针对表演、形体、语言表达能力等进行集中训练，以保证实施过程中CSP稳定、真实、易交互;为使CSP感性认识增强，要求利用寒暑假进入临床见习，培训期间组织到医院科室观察学习，确保CSP能够以病人的表达方式呈现症状、体征。

4.标准化病人的考核：通过系统性量化考核，从表演、交流、心理素质、真实性、稳定性等几方面对CSP进行评估，合格者录用，并签订保密协议，明确奖惩和管理制度，以确保教学质量。

5.根据CSP考核结果进行分组，5人/组/班，确保每个观察组班级有2组CSP。第1组为常规CSP成员，第2组为备选CSP，根据CSP表现情况决定人员流动;设学生CSP组长1名，由组员投票+教师评估确定;在重要章节授课前，提前1周在两组间选定下周需要的CSP，并视知识难易和重要程度选择替补人员1～3名，确定CSP后进行必要知识和脚本培训，组长负责联络协调;每班在学期开始即进行分组，班内CSP单独为1组，其余学生按照人数进行分配，6～7人/组，分配好后以诊疗团队+序号依次命名并固定;教学需要时，CSP组成员根据其余组别同学抽签结果分配到各组参与教学，确保每组配备1名CSP，替补CSP作为助教协助教师开展教学;各组作为接诊医生团队，对本组CSP进行诊疗，完成课堂任务，为防止组间抄袭，CSP脚本内容略有区别。

6.实行多元化评价模式，包括教师评价、CSP评价、学生评价、各组交叉评价等，具体评价内容包括问诊有无遗漏、操作是否准确、辅助检查是否合理、治疗方案是否正确等，最后教师进行总结。

7.根据授课内容，选择布置个性化课后任务：（1）完善医嘱;（2）开具处方;（3）完善病历书写;（4）公众号科普短文;（5）课后练习题;（6）思维导图等。

三、研究对象和实施方法

（一）研究对象

选取我校2018级临床医学专业6个班级共278人进行研究，班级随机分为观察组和对照组，两组大一诊断成绩无明显差异。观察组3个班共136人，其中男59人，女77人，年龄为17.9～22.1岁，平均年龄为（20±2.1）岁;另外3个班级142人作为对照组，其中男54人，女88人，年龄为18.2～21.9岁，平均年龄为（20±1.5）岁，这两组学生在年龄、男女比例等方面无明显差异（P>0.05）。

（二）研究方法

对照组给予传统教学方法，按照以往教学模围绕临床医学专业课程、临床技能操作课程安排教学。观察组给予CSP教学。教学结束，对两组学生进行理论、操作技能考核，满分均为100分，并通过问卷收集教学效果评价反馈;两组CSP培训效果采用Mini-CEX量表进行评价，应用SPSS17.0软件进行分析，以%表示计数资料，使用x2检验，以（x±s）表示计量资料，使用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

四、结果

1.观察组采用CSP教学模式后，理论考核成绩为（85.89±4.21）分，明显高于对照组理论（76.42±4.73）分;观察组技能操作总成绩为（89.88±5.09）分，明显高于对照组技能操作（81.58±4.86）分。相对比，P<0.05，有统计学意义。具体数据见表1。

2.调研报告显示学生对理论、技能、人文、思维培养等方面的评价，观察组均优于对照组，P<0.05，有统计学意义。具体数据见表2。

五、讨论

在我国目前的应试教学环境中，多数学生理论学习局限于纸上谈兵，实际应用能力较差，导致毕业后岗位胜任能力低下。特别是高职医学专业学生，动手能力强，但理论知识获取能力较差，临床立体思维能力不足、自学能力、知识转化能力薄弱，导致工作后难以应对临床疾病复杂多变的情况。而临床疾病恰恰需要结合问诊、查体、辅助检查等做出诊断，才能制定合理的治疗方案，这也是临床医师应具备的基础能力。本次研究中，采用CSP教学模式实现医学课堂理实一体化教学，可提升学生沟通能力、团队协作能力、临床思维能力、理论知识理解及掌握度、技能操作能力及疾病综合分析能力[5-6]。

临床医学是德技并重的学科，良好的医德医风，人文关怀，可减少医疗纠纷出现。而多数临床工作者只注重疾病本身，未顾及患者感受，致使矛盾产生[7];与此同时随着患者维权意识和自我保护意识的提升，越来越多的患者不愿意配合医学床旁教学工作，进一步导致医学生临床鍛炼机会减少，能力得不到提升[8]。综合上述几点分析，采用CSP进行教学，能较好地解决上述问题，明显提高岗位胜任力，使毕业生在今后工作中能更好与临床岗位对接，节约用人单位成本，产生良好的社会影响、提升经济效益。

六、反思

在CSP教学实施过程中，仍有一些问题需要改进与解决，为今后能更好实施CSP教学现总结如下：

（一）人员情况

1.由于CSP教学模式采用的是本班医学专业学生，因此存在保密性问题。该点在研究实施过程中，我们已通过保密协议、德育成绩、扣分制度、严格管理、双盲选择等方式进行最大限度避免，目前尚未发现该情况出现。

2.所有招募的综合标准化病人以学生为主，特殊人群参与者极少，如孕妇、老人、婴幼儿等，难以实现病种全覆盖。

（二）实施情况

教学所用的脚本为疾病的典型表现，如胃炎的剧本会有烧心、反酸，但在临床工作中胃炎有多种症状，易使学生误以为胃炎只会出现上述症状，需要教师在实训环节多加引导。

七、结语

标准化病人应用于高职医学专业学生教学中，更能培养出综合能力较强的高素质人才。明显提高学生理论知识转化吸收率、技能操作能力、医患沟通能力、临床思维能力，同时提升从医素养、实现德医双修，最终提高岗位胜任力。并且相对于传统SP，CSP实施成本相对低廉，应用前景更广，可挖掘潜力更大，值得在更多高职医学院校推广实施。

参考文献：

[1]邓莉，冯健，何成松.“教师标准化病人”联合“学生主讲点评”情景模拟教学法在风湿免疫教学中应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（21）：285，287.

[2]王平，孟晶晶，马娟娟，等.标准化病人临床情境模拟院内糖尿病同质化护理应用[J].中国继续医学教育，2018，10（36）：192-195.

[3]殷秋慧，马孟可，李钊，等. 近十年我国标准化病人教学应用回顾分析[J]. 按摩与康复医学，2018，9（22）：72-74.

[4]Guo Li-ping，Zhang Hai-hong，Wang Ying- ying，Shang Jiao-yan，Wang Jun-xia.The Application of Teacher Standardized Patients in the Rehabilitation Situational Health Education Examination of Respiratory Medicine[J].Journalof Inner Mongolia Medical University，2018，40（S1）：352-354.

[5]王晓军，耿力，任锦，等.本科生临床模拟教学中标准化病人的培训与应用探索[J].中国高等医学教育，2018（11）：35-36.

[6]白若靖，杨德武.标准化病人联合模拟影像设备教学模式在医学影像检查技术实训教学中的应用[J].开封教育学院学报，2018，38（10）：127-129.

[7]林雪，高伟，杨鑫，等.基于标准化病人模拟医患沟通场景剧本的设计与培训[J].中国继续医学教育，2018，10（26）：29-32.

[8]方佳峰，粟静，黄利军，等.学生担任SP的CBL教学方法在外科见习中的应用[J].中国继续医学教育，2018，11（8）：5-8.

编辑 张 慧