医学高等教育的一点思考

李鸣宇 朱彩莲

[摘           要]  互联网时代，知识重装分类，获取知识的路径和学识标准已完全改变，这对高校教师是机遇也是挑战。探讨了当前医学高等教育的一些问题。从教育以学生为中心、智慧为中心、终身为中心等视角，提出了一点个人浅见。

[关    键   词]  高等教育;口腔;教育;思考

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）01-0192-02

医学生的培养涉及知识面广、专业性强。在培养过程中，应加强创新能力、临床科研能力、基础科研能力和人文素质的培养。医学生综合素养的提高不仅关系到人们的健康水平和生活质量，而且还关系到医学的发展。中国临床医生的整体水平不比世界先进水平差，而中国一流医科大学的人才培养与世界一流相比，在教育理念、培养模式和教学手段上，都还存在一定差距。可以讨论的问题很多：国际化视野不足、跨学科程度弱、基础不深厚、缺少精细管理等。我们更想讨论的是普遍缺乏批判性思维，一些最基础的教育理念没被夯实。本文通过分析当前医学生培养过程中的一些问题，从课程设置、教学方法、培养方式等方面探讨了如何培养具有国际视野、高素质、复合能力的高等医学人才。反思我们在教育过程中的一些问题，希望有助于精英教育回归，也有助于优秀医生的养成少走弯路，促使其临床核心能力与岗位胜任力快速提升。

一、学生为中心

学校是为培养人才，当然应以学生为中心。但是由于观念、认识、体制、人事等原因，或多或少偏离了以学生为中心的教学指导思想。

（一）由于观念、认识方面的原因

医学是技术、科学、人文的组合，其中技术要强于科学，口腔科学的技术性更强。20世纪50年代以来，科学知识总量的急速增长，使科学课程主导了课堂教学，挤压了技术课程和人文课程。课程设置要处理好科学知识与技术知识的关系、科技知识与人文知识的关系，不能恐慌性被动地吸纳科学知识。现在培养的学生将来大部分是做临床医生，所以首先要确立为什么学习理论，怎样学习理论。一般而言，学习理论是为充实个人形象，留住高端病人。进入互联网世代，获取医学知识便捷，要留住患者就要掌握核心理论、核心知识和增强延展新知识的能力。

（二）科研思路与教育思路有别

科研体制和思维是交叉分科，追根溯源，在某个领域单向纵向深入耕耘;教学思路是以问题为导向，把各个学科的知识模块串联起来，双向横向的各种知识旁征博引，穿梭类比，融会贯通。所以，科研的重点不一定是教学的重点，有时研究者在授课的时候，不应把自己关心的研究热点和思路作为课题教学的中心内容进行讲授。

（三）分科过细及重复教学

课程设置中如果不以问题为导向，过分强调学科体系，不可能不重复;同时，讲述太多的理论体系，面面俱到，很容易重复。重复教学与课堂的穿梭归纳式授课完全不同：重复浪费时间，制造混乱;以问题为导向，把各个知识模块串联起来授课则有助于知识升级。比如由于分科过细，口腔生物化学和口腔分子生物学存在大量的重复。分科过细，导致开设课程过多，课程太多只能压缩学时，就形成这样非常尴尬的局面：在很少的学时内讲授一套系统完整的高度压缩的学科体系。如龋病微生物学与免疫（双语），要在2学时内用双语讲极其压缩的纯理论，无论教师多么努力，学生都不买账。这个责任100%归于学院的课程设置。已学过大医学的基础课生化、免疫等，分支专业课的基础课不宜分科过细，如口腔免疫、口腔生化，而应该在具体疾病的发病机制中统一整合讲授。

（四）授课内容及学时安排

互联网时代，知识重装分类，获取知识的路径和学识标准已完全改变。即使是科学问题也包括核心概念部分、外延概念部分、支撑概念的参数部分。课堂授课应以使学生掌握核心概念为重点，而没必要让他们死记硬背支撑概念的参数部分。教师和课堂应从传统的程式化教育记忆与模仿、训练与监测等重复性劳动中解放出来。个人认为口腔医学专业教学，应压缩非口腔直接相关课程，如中医学、眼科、耳鼻喉、皮肤、儿科、微生物、寄生虫等。比如在口腔解剖生理中，现在还是用大量课时讲授单个牙齿解剖。个人认为离开口腔的单个牙齿解剖意义不大，花费了大量时间，摆在口腔模型中的牙才更有意义。

同时，课程设置受历史沿革影响很大，早期开设的课程先期先入为主占据大量课时，新兴课程被迫受挤压。虽然现在许多院校教学设置是以问题为导向，按人体器官系统疾病为中心的整合式教学设置，但仍是把以前细分学科的内容生硬拿来组合拼凑。各个教研室还是以前的各个细分科室的教研室，受错综复杂的人际关系、学术山头掣肘而进行课程设置也不鲜见。此外，当前各高校的现状是一门课程由十几个教师授课，每个教师往往几十年都教同一部分内容，导致课程的更新相当缓慢。还常常发现一个教师只知道自己的授课内容，不知道其他老师的授课内容，影响了学生接受知识的整体性。

（五）授课艺术

以學生为中心，就是要抛弃传统的教师中心、讲授中心和书本中心。当代的智能信息技术也为这种改变提供了必要的条件。信息化时代更有利于教师重构教学方法和形式，培养学生学会学习的能力。优秀教师不仅是学科专家，还应该是指导学生高效整合学习的专家。知识庞杂，与教什么相比，怎么教更重要，要用教材而不是教教材，不可唯教材论。教学不是知识的简单传输，不是从教材中、从教师头脑中经由教师之口之手搬到学生头脑中，而是主体对主体，在学生头脑中重新塑造的过程。

二、智慧为中心

互联网时代，知识未必改变命运，关键在于是否有智慧。现在知识的获取越来越便捷，仅仅拥有知识，已经形成不了核心的竞争力。最关键的是，将获取的知识转化为自己的智慧。也就是说，让自己拥有运用知识的能力。过去说“知识就是力量”，现在更应该提倡“智慧就是力量”。在今天，知识获取并不难，难的是智慧的培养。如今是知识爆炸的时代，获取知识容易，知识太多也不可能充分获取。现在缺的是根据现有知识形成对价值取向的正确判断，对是非善恶的判断，这是一种智慧。如果在课堂上还是采用“满堂灌”的形式，学生本身的个性、创新、自由和判断力就消失了。

三、终身为中心

或许很多人都会有这样的疑惑，工作以后，我们在大学学的知识都用不上。有人说：现在的大学生在毕业那一天，他们在大学学习的知识75%以上已经是陈旧的知识，这话不完全对。医疗是太过复杂的过程，涉及的知识不仅具有广度，还具有深度。我们虽然处在一个知识爆炸的时代，知识更新日新月异，但是大学时期所学的知识是跨进医学门栏的基础。这些基础知识有些是绝对意义上的医学基础知识，有些是形成医学智慧的载体。

传统教育是重视“双基”，即基础知识与基本技能，后来又提出三维目标——知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观。从“双基”到三维目标再到核心素养，是从教书走向育人这一过程的不同阶段。这并不是说以往强调的“双基”不重要，而是随着时代的发展，对受教育者的要求提高了。相应地也要求教师跟上形势，一线教师如何从单纯的教书转向真正的育人？教育是为成人、育人的，叶澜教授所言的“教天地人事，育生命自觉”，是“为人的一生幸福奠基”而变革与发展的。知识不会是一揽子系统学习完成，一定是终身化的反复迭代学习过程。

那么，核心素养如何养成，就是高等教育从概念到观念，从知识到智慧，从素质到素养的教育过程。

（一）从概念到观念

观念构建，首先是教师接受并推崇的概念，在其内心升华为观念，他会竭力灌输给学生，学生接受这个概念后在其内心再升华为观念，就是观念构建。以观念建构为教学的首要目标，可帮助学生根据现象，凝练出核心对学科的认知和基本思维方法。促进从掌握知识向提高能力的转化，认识知识本质，发展学科思维，形成终生受益的学科素养。

课堂教学内容和方式分两种，一种是传授知识单元，一种是旁征博引，在各个知识单元中穿梭进行穿针引线的教学。知识单元是核心概念，填补知识空白，穿针引线是核心知识概念到观念的构建。观念构建的过程是要将所学的知识进行系统的比较、分析、概括、归纳，从基本观念出发形成自己对问题正确的理解和认识。

（二）从知识到智慧

人工智能时代，信息包括各种教育教学信息势如潮水般增加。我们感受最深的是信息经由电视的代数基数放大，以及经由微信的几何基数放大。面对这些信息，需要具备高效的信息处理能力，具体就是如何检索、辨析、判断、提炼、整合、利用和生成各种信息的能力，进而成为主导信息的人而不是被信息主宰的人。

（三）从素质到素养

如何使学生将课堂上学到的知识转化为持久的能力素养？重要的还是架构知识体系的核心理念，这些决定其日后现实世界的行为。也就是学生离开课堂之后在具体的临症情境之内寻找和掌握新知识的能力，也是继续学习的能力，看起来是理解能力、输出能力，但从根本上来说是理念带来的能力。学生的素养与能力不会自动发生，也不能只凭自学养成，学生的成长始终需要“教师”这样的引路人、互动者、对话者、帮助者和陪伴者。

我们现行的医学生培养制度是毕业后还要“一刀切”地进入临床基地规培，这似乎是对医学教育体系的不认可。一个聪明的、品学兼优的学生，经过五年乃至十年培养还不能够成为医生？那我们的医学教育体系与其他教育体系比较，明显需要修正，而不是官僚教条地把规培生涯再无限延长。一个医生在工作时所用的知识，主要不是在医学院上课时所学的解剖学、生理学、病理学和药理学等，并且这些知识和信息在书上或网上都能查到。当然，这些知识并不是没有用，是有用的而且是基础的，而真正最有用的知识是在有了这些信息之后我们要做些什么，尤其是在數据不完备、不全面或者不确定的情况下，也就是我们经常讲的临床素养和智慧，医生必须在信息不确定、不精准和不全面的条件下进行治疗。以往的教学强调循序渐进，现在看来不对，要增加难度。最佳教育结果是提供给学生的一切信息，能促使其形成良好的思维方式，促进学生认识、发挥自身价值，改变其思考问题看世界的方式。

编辑 司 楠