宫颈癌筛查中HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的运用探究

江欣

摘 要：目的  探讨宫颈癌筛查中高危型人类乳头状瘤病毒（HPV）、液基细胞学检查（TCT）联合阴道镜下活检的运用效果。方法  回顾性分析2019年1月～2019年12月在南京市鼓楼区妇幼保健所参加宫颈癌筛查的10000例妇女的临床资料，所有受检者均进行TCT筛查，然后选择TCT阳性者进行HPV检测，随后选择HPV阳性者与TCT部分阳性者进行阴道镜病理活检。分析各方法检测结果。结果  参与宫颈癌筛查的10000例妇女中，最终检测TCT阳性279例，阳性率为2.79%，279例TCT阳性者参与HPV检测，最终HPV阳性94例，HPV阴性185例，且随着TCT细胞学级别的增高，HPV阳性率也逐渐增高。参与阴道镜病理活检的119例受检者中，TCT单一阳性53例，HPV单一阳性36例，HPV联合TCT阳性30例，随着组织学级别的增高，HPV联合TCT的检出率也逐渐增高。结论  在宫颈癌筛查中，TCT与HPV的联合应用可提高病变的检出率，且随着组织学级别的增高，检出率越高，检测与诊断价值更好。

关键词：HPV;TCT;阴道镜下活检;宫颈癌

中图分类号：R711.74    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0139-02

宫颈癌为妇科疾病中较为常见的一种恶性肿瘤，对女性的生命健康产生严重的威胁，且近年来发病年龄呈现年轻化，从前期病变发展成宫颈癌大约需要十年时间，而研究表明准确的前期诊断与手术治疗的尽早开展能够使宫颈癌患者5年的治愈率达到80%～90%，患者获得良好的预后[1]。宫颈癌筛查的普遍应用能够使得更多的女性在早期阶段就能发现相关病变，从而得到更好的治疗，降低病死率[2]。本文对参加宫颈癌筛查的10000例妇女的临床资料进行回顾性分析，评估在宫颈癌筛查中HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的应用价值，现进行如下报告。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年1月～2019年12月期间在南京市鼓楼区妇幼保健所参加宫颈癌筛查的10000例妇女的临床资料，年龄35～64岁，平均年龄（48.52±4.13）岁。本研究经伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①参与筛查的研究对象均有性生活史;②均无宫颈癌家族史;③均未进行过子宫切除等手术;④均签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重的心、肝、肾等功能缺陷疾病;②合并有子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病;③进行筛查的前3个月内服用过激素类药物等。

1.3  方法

所有受检对象均进行TCT检查：采用专门的TCT宫颈细胞毛刷采集相应的宫颈脱落细胞，采集中保证对所采取部位有一定压力，保证采集充足的样品量，采用全自动薄层细胞制片机制片，后根据细胞核形态及样本质量进行细胞学分类诊断，TCT阳性包括不典型鳞状上皮细胞、低度与高度鳞状上皮内病变。

TCT阳性患者然后进行HPV检测：采用PCR反向点杂交法，选择HPV基因分型检测试剂盒，严格按照试剂盒说明书进行操作。

HPV阳性患者与TCT部分阳性者进行阴道镜病理活检，检测结果分为宫颈炎、CIN Ⅰ级，CIN Ⅱ-Ⅲ级，鳞状细胞癌（SCC）。

1.4  观察指标

①分析TCT检测与HPV检测结果;②分析HPV联合TCT的诊断结果。

2  结果

2.1  TCT检测与HPV检测结果

参与宫颈癌筛查的10000例妇女中，最终检测TCT阳性279例，阳性率为2.79%，279例TCT阳性者参与HPV检测，最终HPV阳性94例，HPV阴性185例，且随着TCT细胞学级别的增高，HPV阳性率也逐渐增高。见表1。

2.2  HPV联合TCT的诊断结果

参与阴道镜病理活检的119例受检者中，TCT单一阳性53例，HPV单一阳性36例，HPV联合TCT阳性30例，随着组织学级别的增高，HPV联合TCT的检出率也逐渐增高。见表2。

3  讨论

宫颈癌临床表现为阴道流血、阴道排液等，而晚期癌症患者根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状[3]。

目前临床使用的有效筛查方法包括液基细胞学检查（TCT）、HPV检查，阴道镜检查等。TCT检测采用细胞学检查技术，相比较传统巴氏涂片，TCT可尽量保留细胞取样标本，且程序化处理制片过程，以防宫颈粘液、血液及炎性细胞所产生的干扰。再加上采用薄层涂片，分散细胞后可保证视野开阔，并且由于减少了背景的影响，对于不正常的上皮细胞也更加容易辨认。

人乳头瘤病毒（HPV）是当前较常见的性传播病原微生物之一，通过皮肤及黏膜的微小损伤而进入到接触者的皮肤粘膜，导致人体皮肤黏膜的鳞状上皮增值，最终产生肿瘤。可分为高危型与低危型，前者与宫颈癌的发生相关，后者主要感染生殖肛周皮肤及阴道下部，而引起良性肿瘤。通过检测HPV-DNA，可鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤。HPV检测与取材技术相对较简单，且有着较高的稳定性及重复性[4]。

阴道镜属于内窥镜，可直接观察宫颈血管及上皮细微变化，其病理诊断有着较高敏感性，能够尽早找出宫颈CIN病变部位[5]，以免漏诊。同时，阴道镜活检有着较高的预测性，操作简单易行，适用于无法开展高危型HPV检测与经济水平较低地区。

本次筛查结果表明随着TCT细胞学级别的增高，HPV阳性率也逐渐增高，而在参与阴道镜病理活检的119例受检者中，TCT单一阳性53例，HPV单一阳性36例，HPV联合TCT阳性30例，随着组织学级别的增高，HPV联合TCT的检出率也逐渐增高，表明在宫颈癌筛查中，TCT与HPV的联合应用可获得较高的检出率，尤其是对于高级别病变[6]。

综上所述，在宫颈癌筛查中，TCT与HPV的联合应用可提高病变的检出率，且随着组织学级别的增高，检出率越高，检测与诊断价值更好。

参考文献

[1]沈丹华.宫颈癌前期病变命名变化以及对于病理诊断与临床处理的影响[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（1）：83-84.

[2]白玉彦.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检在宫颈癌筛查的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，2（47）：34-35.

[3]樊瑛，曾维曦.HPV、TCT联合阴道镜筛查早期宫颈癌的临床意义[J].深圳中西医结合杂志，2019，2（11）：56-58.

[4]孙斯媛，罗飞，胡义忠，等.HPV、TCT及活检在宫颈病变筛查中的应用研究[J].河北医药，2019，3（11）：1645-1649.

[5]閆琼琼，王晓娟.TCT、HPV联合阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].实用癌症杂志，2019，25（7）：1104-1106.

[6]Liang H， Fu M， Zhou J， et al. Evaluation of 3D-CPA， HR-HPV， and TCT joint detection on cervical disease screening[J]. Oncology Letters，2016，12（2）：887-892.