疤痕子宫产妇再次妊娠选择分娩方式的相关临床研究

王利蕊

摘 要：目的  探究疤痕子宫的产妇再次妊娠行剖宫产手术的临床应用。方法  选取2018年11月～2019年11月期间临清市人民医院产二科收治的112例疤痕子宫再次妊娠产妇，随机数表法将其均分成对照组和观察组，每组56例。对照组使用剖宫产手术妊娠，观察组结合产妇情况进行阴道分娩，比较两组产妇不良事件发生率以及新生儿相关指标。结果  对照组不良事件发生率高于观察组不良事件发生率，两组数据比较有统计学差异（P<0.05）。对照组新生儿体质量、新生儿窒息Apgar评分，观察组新生儿体质量、新生儿窒息Apgar评分，两组数据进行比较有统计学差异（P<0.05）。结论  对疤痕子宫再次妊娠产妇结合产妇情况进行阴道分娩能够减少产妇的不良事件发生率，改善新生儿指标，更有利于母婴健康。

关键词：疤痕子宫;再次妊娠;剖宫产

中图分类号：R714.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0043-03

临床中用于处理难产、胎儿宫内窘迫以及胎位异常等各类危及母婴安全产科因素的常用助产方法之一就是剖宫产手术[1]。剖宫产不仅能够在短期内迅速减少产妇在分娩时的疼痛感，结束产妇的妊娠状态，还能够降低难产产妇及腹中胎儿的致死率，从而有效提升母婴生存率[2]。目前我国妊娠期产妇的剖宫产率正伴随剖宫产技术与麻醉技术的逐步改善而呈现出逐年上升的趋势。另外，有一项调查研究显示，随着剖宫产产妇人数的逐年增长，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠率也是在逐年不断上升。为了探究疤痕子宫产妇再次妊娠行剖宫产手术的临床应用效果，我院产二科就2018年11月～2019年11月期间收治的112例疤痕子宫再次妊娠产妇进行了随机对比研究，并且全面分析了两组产妇以及新生儿的所有数据。现将分析报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取临清市人民医院产二科于2018年11月～2019年11月期间收治的112例疤痕子宫再次妊娠产妇，随机数字表法将其均分成对照组和观察组，每组56例。入组后的产妇分为两组，其中观察组年龄24～39岁，平均年龄（31.46±2.73）岁。对照组年龄23～38岁，平均年龄（31.52±2.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①本次研究经我院伦理委员会批准，全部入组孕产妇均为瘢痕子宫二胎单胎待产;②均为足月妊娠;③均為健康产妇并无特殊妊娠期并发症，同时均签署分娩方式选择知情同意书。

排除标准：①既往多次剖宫产手术产妇;②合并严重内分泌、肝肾功能不全以及心肺疾病产妇;③合并其他盆腔或腹腔脏器疾病产妇;④>40岁的产妇;⑤临床相关资料不齐全的产妇;⑥家属或者产妇本人不同意入组。

1.3  方法

对照组产妇均使用剖宫产手术。均详细完善术前检查和安全评估，并排除手术禁忌，家属签署手术知情同意书。

观察组结合产妇情况进行阴道分娩。具体流程安排为：在详细了解产妇据上次分娩的间隔时间以及恢复情况后使用超声检查产妇子宫下段位置的缺陷情况，确保产妇子宫下段的位置具有较高延续性，并对产妇上次生产的切口、子宫下段壁等情况进行详细的检查，确保产妇可以进行阴道分娩后，结合产妇的实际情况指导产妇分娩，过程中需密切关注产妇的子宫以及出血情况，并给予产妇相对应的镇定和麻醉，必要时可使用助产钳来加速产妇的产程，使产妇能够顺利完成分娩。同时家属签署阴道分娩知情同意书，并告知如果存在分娩困难，风险较大等情况，有可能急症剖宫产手术。

1.4  观察指标

比较两组产妇不良事件发生率以及新生儿指标。①不良事件发生率以产妇发生切口愈合不良、切口黏连、产后出血为评价指标，发生人数越少，表示再次妊娠分娩效果越好;②新生儿指标以新生儿体质量、新生儿窒息Apgar评分为评价指标，新生儿体质量、Apgar评分越高，表示再次妊娠分娩效果越好[3]。

1.5  统计学分析

采用SPSS24.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验;计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇不良事件发生率比较

对照组不良事件发生率高于观察组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产妇新生儿指标比较

对照组新生儿指标低于观察组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

疤痕子宫再次妊娠的产妇往往会出现很多合并症，比如先兆子宫破裂、子宫破裂、不全子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连或植入等。大多数产妇和家属担心疤痕子宫再次妊娠产妇若进行阴道试产失败再去行剖宫产手术会给产妇增加疼痛感，对母婴的安全造成影响，同时花费也会增加。因此，多选择再次行剖宫产手术来进行分娩[4]。

随着临床上对于剖宫产手术相应指征的逐渐宽松，临床医师和家属的认识提高，在科学的指导下实施阴道分娩，这种选择其实更符合妊娠的正常流程，对产妇产后恢复以及胎儿的产后生长发育都有一定的益处。本次研究我院产二科对疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式选择进行了分析研究，结果显示：使用剖宫产手术的对照组不良事件发生率，明显高于使用结合产妇情况进行阴道分娩的观察组，与此同时对照组新生儿体质量、新生儿窒息Apgar评分低于观察组新生儿体质量、新生儿窒息Apgar评分。说明对疤痕子宫再次妊娠产妇结合产妇情况进行阴道分娩能够减少产妇的不良事件发生率，改善新生儿指标，是临床选择的一个指导方向。

笔者认为，在对疤痕子宫再次妊娠产妇进行分娩时应更加慎重的结合产妇实际情况，并对产妇评估过试产条件后在为其选择和制定分娩方案。由于疤痕子宫主要会对再次妊娠产妇盆腔部位的粘连状况、盆腔炎症、前次术后的恢复状况、前次手术的技术和手术的相隔时间等产生影响，因此，会在一定程度增加再次妊娠产妇的分娩隐患与风险，甚至影响到母婴安全[5]。所以，我们临床产科医生通过在产妇分娩前详细的分析，认真制定和比较每个产妇经阴道分娩指征以及剖宫产手术的指征，然后结合产妇的实际情况选择合适的分娩方式能够增加产妇的阴道分娩率，这样做的最终目的是减少瘢痕子宫再次妊娠产妇不良事件的发生率，同时能够保证胎儿顺利分娩，最终有效改善新生儿的相关指标。

参考文献

[1]周丹，卢海英，王正坤，等.硬膜外分娩镇痛在瘢痕子宫再次妊娠患者阴道试产中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2019，34（23）：5345-5347.

[2]刘会彦.探讨疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的可行性及相关注意事项[J].首都食品与医药，2019，26（22）：37-38.

[3]陈家云，张凤英.疤痕子宫阴道试产的产程观察及护理进展[J].临床护理杂志，2019，18（03）：70-72.

[4]郭翠菊，李冬红.疤痕子宫早产经阴道分娩临床安全性和可行性对比探究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（44）：98.

[5]刘竺君.孕期运动配合营养干预提高瘢痕子宫再次妊娠顺产率的效果[J].中国当代医药，2019，26（08）：90-92-102.