2008—2019年广州某综合医院肿瘤病例分析

罗伟平 何雩霏 钟礼信 王 轶

广州市第一人民医院(广州 510180)

根据国际癌症研究机构公布的最新数据，2018年全球新确诊癌症病例约1 810万，肺癌、乳腺癌以及结直肠癌是发病率前三的癌症，而在中国发病率前三的癌症分别是肺癌、胃癌和结直肠癌。本文通过对2008—2019年广州市第一人民医院在广州市恶性肿瘤病例登记报告管理信息系统上报的23 778例患者资料进行回顾性分析，了解肿瘤病例的基本情况、肿瘤部位、预后情况等方面的情况，从而研究各类肿瘤的发病趋势和危害程度，为制定预防措施和工作重点提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象

2008-2019年广州市第一人民医院通过广州市恶性肿瘤病例登记报告管理信息系统上报的肿瘤病例，共计23 778例。

1.2 分析方法

采用Microsoft Office Excel 2013录入数据，运用数据透视表功能对肿瘤病例的基本情况、人群分布、时间分布等进行统计分析。采用SPSS 21.0软件中的生存分析(Kaplan-Meier法)计算3年和5年累计生存率及绘制生存曲线。

2 结 果

2.1 2008—2019年各类肿瘤患者基本情况

系统中共登记了23 778例肿瘤患者，其中男性13 446例，女性10 332例。发病年龄方面平均值±标准差为(65.0±15.9)岁，按年龄段划分，30岁以下年龄段有637例，占总人数的2.7%，30～60岁年龄段有8 248例，占34.7%，60岁以上年龄段有14 893例，占62.6%。民族方面，23 750例(99.9%)患者为汉族，28例(0.1%)患者为少数民族。职业方面，20 691例(87.0%)患者为离退休及无业人员，970例(4.1%)为专业技术人员。

2.2 2008—2019年各类肿瘤在人群分布的情况

从表1各类肿瘤分布的结果可见，在总人群中，位列前三位的肿瘤分别是结直肠癌(16.5%)、肺癌(16.4%)、肝癌(9.2%)。在男性患者中，位列前三的肿瘤分别是肺癌(20.0%)、结直肠癌(16.8%)、肝癌(12.0%)；在女性患者中，位列前三的肿瘤分别是结直肠癌(16.2%)、乳腺癌(15.1%)、肺癌(11.7%)。在男性特有的肿瘤中，前列腺癌在男性患者中占8.8%，排名第四；在女性特有的肿瘤中，宫颈癌在女性患者中占5.1%，排名第七，子宫癌在女性患者中占3.7%，排名第九。

表1 2008—2019年各类肿瘤在总人群、男性和女性分布的情况 %

2.3 2008—2019年各类肿瘤在时间分布的情况

表2中可见，2008年迄今肿瘤患者前三位基本维持不变，分别为结直肠癌、肺癌和肝癌，肺癌在2012—2015年占比排名第二，在2016—2019年占比排名第一。分析2008—2019年各类肿瘤占比变化情况，结果显示近年甲状腺癌占比上升趋势最为明显，从2008—2011年的十名开外跃居到2016—2019年的第四名，而前列腺癌、胃癌和淋巴癌占比呈下降趋势，其他种类肿瘤变化幅度不大。

表2 2008—2019年各类肿瘤在时间分布的情况 %

2.4 2008—2019年各类肿瘤在不同年龄段分布情况

表3中可见，分析各个年龄段肿瘤原因(图11)，可以看到30岁以下年龄组肿瘤种类以白血病为主(24.2%)，30～60岁年龄组肿瘤种类以结直肠癌(12.7%)和乳腺癌(11.5%)为主，60岁年龄组肿瘤种类以肺癌(20.1%)为主。神经系统肿瘤占比最高的年龄段是30岁以下，之后随着年龄增长持续下降。肺癌占比则随着年龄的增长逐渐上升，在60岁以上年龄段占比最高。

表3 2008—2019年各类肿瘤在不同年龄段分布的情况 %

2.5 2008—2019年各类肿瘤预后与生存时间情况

在系统中登记的23 778例肿瘤患者中，一共有13 309例可以在系统上查询到有效的社区随访信息，随访到结局事件(死亡)发生的病例有5 292个，各类肿瘤的生存期见表4所见。结果可见，甲状腺癌的预后最好，三年生存率为95%，五年生存率为93%；胰腺癌的预后最差，三年生存率为13%，五年生存率为3%。从总人群占比前三的癌种看，结直肠癌的三年生存率为55%，五年生存率为44%；肝癌的三年生存率为19%，五年生存率为11%；肺癌的三年生存率为22%，五年生存率为14%。

表4 各类肿瘤三年生存率和五年生存率 %

2.6 2008—2019年各种肿瘤治疗方式与预后的关系

13 309例有随访信息的病例按治疗方式分为纯手术组、纯化疗组、纯放疗组、联合组(两种及两种以上疗法)和无治疗组，各种治疗方式生存曲线见图1所示。结果可见，纯手术组疗效最佳，后面依次为联合组、纯放疗组、纯化疗组、无治疗组，各组累计生存率具有统计学差异(P<0.05)。

图1 各种治疗方式的生存曲线

3 讨 论

广州市第一人民医院位于广东省广州市越秀区，是广州市属最大的三级甲等综合医院，影响力辐射广州地区。因此，该院的肿瘤患者病例具有一定的代表意义。通过分析该院的肿瘤患者病例网络报告资料，可找出广州地区各类肿瘤发病趋势和危害程度，为制定相应的预防措施提供依据，从而降低罹患肿瘤的风险并提高肿瘤患者生命质量。

本文报告的23 778例肿瘤病例中，位列前三位的肿瘤分别是结直肠癌、肺癌、肝癌，可以看到呼吸系统和消化系统的恶性肿瘤是威胁本地区居民健康的主要肿瘤。结直肠癌位列本地区总人群恶性肿瘤的首位，一般认为其与不健康的饮食方式(低纤维、高脂肪)有关。肺癌位居本地区男性恶性肿瘤的首位，目前公认肺癌发病的危险因素与吸烟密切相关，所以戒烟能有效地预防肺癌的发生[1]。而肝癌的主要病因之一是乙肝病毒的慢性感染，因此母婴阻断乙肝、开展乙肝疫苗的接种对预防肝癌的发生有着重要意义[2]。本文结果还显示乳腺癌的占比位于女性恶性肿瘤的第二位，是威胁女性健康的主要恶性肿瘤，这与广州地区的其它报道结果一致[3]。宫颈癌的占比位于女性恶性肿瘤的第七位，有研究已发现人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的发病相关，因此建议适龄女性接种人乳头瘤病毒疫苗[4]。

从肿瘤的时间分布结果来看，2008年迄今肿瘤患者前三位基本维持不变，但甲状腺癌占比呈明显上升趋势，在2016—2019年占比跃升至第四。近十年大多数国家的甲状腺癌发病率都呈明显上升趋势，有研究认为甲状腺癌发病率的升高是由于检测技术水平不断提升，这使以前难以发现的微小癌得以检出[5]。不过也有研究认为碘摄入过高或过低均有可能导致甲状腺疾病，并可能引发甲状腺癌[6]。对肿瘤病例年龄段分布的结果可以看到，低年龄组肿瘤种类以白血病为主，白血病的具体病因目前尚不完全清楚，发病机制也十分复杂。在20世纪初，就有动物实验发现苯可致白血病。近年来随着生活水平的提高，高规格装修房屋现象已越来越普遍，但装修材料中含有多种有害物质，特别是苯、二甲苯、甲醛等有可能对居住人员，特别是对生长发育中的儿童健康产生影响[7]。

从肿瘤的预后情况来看，甲状腺癌的预后最好，五年生存率达到93%。胰腺癌的预后最差，五年生存率仅为3%。从总人群占比前三的癌种看，结直肠癌的五年生存率为44%，肝癌的五年生存率为11%，肺癌的五年生存率为14%。各类种类肿瘤预后的数据跟国内其它调查的结果大致相同。胰腺癌约95%为导管细胞腺癌，具有发病隐匿、恶性度高、预后差等特点，总体五年生存率不足5%，即使进行根治性的手术切除，术后五年生存率也仅达到15%～25%[8]。因此，胰腺癌的早期预防就显得尤为重要，改变居民不健康的生活饮食习惯并营造良好的生活工作环境，才有可能有效地减少胰腺癌的发病。本研究还发现纯手术组的疗效在各种治疗方式中最佳，手术是目前治疗肿瘤最有效和最普遍的方法之一，但是采用不同治疗方法的病人病情不同会对分析结果产生一定的偏倚。因为本研究的数据主要来自于病例登记报告管理信息系统，例如肿瘤TNM分期、吸烟史、饮酒史、家族史、饮食习惯等信息均无法获取，这也构成本研究的局限性，后续研究假如可以获取这些信息，便可更好地探讨肿瘤发病和预后的情况。

与世界其它国家相比，本研究发现各类肿瘤生存率普遍较低。参考其它国家，二十世纪初丹麦胃癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌患者的五年生存率明显低于其它国家，但近年来丹麦推行国家癌症计划，为居民免费提供癌症的早期筛查，肿瘤患者的生存率大幅上升，目前丹麦大多数癌症的五年生存率已排到世界前列。在亚洲地区，韩国与我国一样均是消化道肿瘤高发的国家，但韩国近年来大力推行国家癌症筛查计划，为中老年人免费提供两年一次的结肠镜检查或影像学检查。目前韩国消化道肿瘤患者的生存率与十年前相比已显著提高，其中胃癌患者五年生存率增加了20%，结直肠癌的五年生存率增加了10%，生存率位居世界前列[9]。综上所述，由于目前仍然没有彻底根治恶性肿瘤的疗法，因此只有提高对高危人群的监测，对恶性肿瘤进行早期筛查才可能降低罹患肿瘤的风险，提高肿瘤患者生命质量。