微信式延续护理对真菌性外耳道炎患者心理及治疗效果的影响

陈凤明 肖小玲 曾国庆 苏 怡

广州市第一人民医院南沙医院(广州 511451)

真菌性外耳道炎是一种由真菌感染引起的外耳道皮肤亚急性或慢性炎性疾病。患者主要表现为耳道奇痒难忍、充血疼痛，黏性分泌物增多，甚至出现耳鸣、听力下降等症状，严重的影响了患者的日常生活与工作[1]。闷热潮湿的天气易导致真菌性外耳道炎的发病。我院位于广州南部，靠近海边，属于亚热带气候，常年有三分之二的时间为潮湿闷热的天气，真菌性外耳道炎的发病率较其他地区有所增高。另外，该疾病容易反复发作使治愈难度加大，恢复时间延长，使患者容易出现消极情绪，导致治疗用药的依从性降低。近年来随着一款通讯交流软件“微信”的普及，也搭起了医患之间沟通的桥梁，为探究微信式延续护理在真菌性外耳道炎患者的应用效果[2]，本文选择2018年6月—2019年6月我院门诊诊治的110例真菌性外耳道炎的患者作研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年6月—2019年6月门诊接受治疗的真菌性外耳道炎患者110例为研究对象。其中2018年的55例为常规组，2019年的55例为干预组。常规组，男29例，女26例。年龄18～62岁，平均(34±3.2)岁；干预组，男女患者分别为27例、28例。平均年龄19～65岁。平均(36.2±2.5)岁。

纳入标准：①临床诊断符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[3]对真菌性外耳道炎的诊治标准。②耳道分泌物真菌检查结果为阳性。③患者均为知情同意。④经过医院伦理委员会同意。

排除标准：①认知障碍者。②外耳道畸形(如过度狭窄等)。③心脑血管疾病者。④慢性中耳炎。⑤不配合患者。

两组患者的临床资料无明显差异，具可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 常规组患者给予基础护理和常规治疗，主要包括遵医嘱帮助患者清洁外耳道，再涂擦达克宁乳膏，红外线照射患耳，叮嘱患者保持外耳道干燥，少挖耳，每天坚持外耳道涂药，1天1次，以1周为1个疗程再挂号复诊，来院复诊时当面指导和交流并进行疾病的宣教，一般需要3～4个疗程。或治疗过程中不适随诊。每周 1次的电话回访作为延续护理，了解病人的情况，进行进一步的健康宣教。

1.2.2 干预组 在应用常规护理干预的基础上，用微信式延续护理的方式加入疾病健康教育、心理干预以及日常生活常识指导等综合性的措施。其措施如下：(1)选择“微信”沟通的方式取得患者的信任：①与患者加为微信好友,每天保持联系，关注病情，每个患者实行个性化的护理指导。②建立真菌性外耳道炎患者病友群，信息共享，已治愈的可以传授成功经验。(2)通过微信进行健康教育：①疾病知识普及：每天用微信跟患者保持联系，疾病前期患者对该疾病不熟悉，逐渐发送关于“真菌性外耳道炎”疾病的症状、治疗、饮食、注意事项等文章给患者，交流读后心得，确保患者能够认识疾病，建立战胜疾病的信心。②饮食上指导：建议患者清淡为主，微信上分享各种菜式的烹调方法，提高患者对健康饮食的兴趣。③生活方式的干预：与患者说清楚长期不良的生活方式是引起该疾病的原因之一，在微信上时刻提醒患者在日常生活中戒掉不良的生活习惯，比如洗头淋浴造成的外耳道进水及挖掏耳等，并告知其危害性，并进行持续性的监督工作。④提高患者用药的依从性：言传身教让患者掌握如何上药，并录制视频加强指导患者及家属如何进行耳道上药，需要注意的要点，不明白随时提问，不厌其烦及时解答，一定要落到实处，积极帮助患者解决实际问题。因为该疾病需长期用药，有些患者耐心不足，可能有不按医嘱用药的情况，鉴于此，需在微信上每天督促患者，并要求每天汇报用药情况，增加患者治疗的依从性。⑤心理干预：坚持微信交流，每天关注患者有无负性情绪，如发现患者有不良情绪，认真聆听患者主诉，并给予认真解答，对因为听力降低、耳鸣、耳痛、耳奇痒等常见的不适造成的心理问题，要给与关心安慰，指导轻柔按压耳屏耳廓或转移注意力的方法[4]。

1.3 评价指标

1.3.1 患者治疗依从性评价 ①完全性遵医行为：在治疗中患者严格按照医嘱完成相关治疗，始终规范治疗及检查。②不完全遵医行为：在治疗过程中患者基本上按照医生叮嘱进行相关操作，但由于各种原因偶尔未能坚持执行规范治疗。③不能遵医嘱行为：在治疗过程中患者经常不按照医生叮嘱执行规范治疗或中断治疗。总依从率是完全性遵医行为与不完全遵医行为的总和[5]。

1.3.2 患者治疗效果进行评价 ①治愈：患者外耳道炎症消失，外耳道皮肤恢复正常，无充血糜烂，经真菌检查呈阴性；②显效：患者外耳道炎症基本消失，外耳道轻微充血，无糜烂，无临床症状，真菌检查呈阴性；③好转：炎症减轻，外耳道轻微充血糜烂，无临床症状，真菌检查呈阴性；④无效：外耳道炎症没有改善或加重，仍然有临床症状及体征，真菌检查呈阳性。总有效率=治愈率+显效率+好转率[6]。

1.3.3 患者心理状态的评价 心理状态评分以SAS (焦虑测评量表)和SDS (抑郁测评量表)进行评定。SAS量表标准分的分界值为50分，分数超过50，则显示有焦虑症状，分数越高，则焦虑程度越深；SDS量表标准总分为53分，分数如果超过53分，则显示有抑郁症状，分数越高抑郁越深[7]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性的比较，实施后，干预组总依从率为 96.36%，高于常规组的 80%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者治疗依从性比较 [n=55,例(%)]

2.2 两组患者治疗效果的比较

实施后，干预组患者治疗效果的总有效率为96.36%，高于常规组的85.54%。两组患者相比较，干预组患者治疗效果的总有效率更高，特别是干预组的痊愈率明显高于常规组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组患者治疗效果的比较[n=55,例(%)]

2.3 两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分的比较

实施前，两组患者的焦虑评分、抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实施后，干预组患者 SAS、SDS 评分有明显的下降，与常规组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3

表3 护理前后两组患者焦虑评分、抑郁评分的比较

3 讨 论

真菌性外耳道炎在临床上是一种较为常见的耳科疾病，发病的原因很多，习惯性频繁的挖掏耳、耳内进水、滥用抗生素药物等因素，从而引起外耳道环境改变，导致真菌滋生而发生炎症。在现实生活中，真菌性外耳道炎患者对该病欠缺了解，当患者病发时，耳道奇痒容易出现睡眠障碍，患者负面情绪急速增加，导致焦虑、抑郁等不良心理问题产生。在日常诊疗过程中，单纯的面授经验及每周1次的电话回访，宣教疾病知识等之前传统的护理方法已经不能满足患者对健康知识的需求。近年来，我科实行了新的沟通方式：微信式的延续护理，对真菌性外耳道炎患者，从生活习惯的干预、饮食指导、心理护理及用药指导等各方面开展了健康宣教，取得了良好地效果，本研究结果亦与相关的研究报道数据吻合且略高。

从表1可看，干预组总依从率为 96.36%，明显高于常规组 80%。比顾艳[8]的研究结果稍高。分析原因：大量的研究表明，人都是有遗忘率的，当主管护士把传统的方法告知患者怎么执行用药，许多时候等到患者自己执行时就忘记了一部分，而运用微信的沟通优势，可以把视频文章等推荐给患者，重复记忆，不懂就问就彻底掌握上药的技巧。但掌握了方法还不够，还要每天通过微信提醒患者执行，而且让患者执行治疗后回信息给主管护士，这样可以大大提高患者用药执行的力度。

两组患者治疗效果的比较方面，干预组患者治疗效果的总有效率为96.36%，高于常规组的85.54%，特别是干预组的痊愈率明显高于常规组，这就得益于干预组患者治疗依从性的提高。比刘秋华等人[9]的研究结果稍高(观察组治疗有效率94.0%，治疗有效率80.0%)。分析原因：真菌性外耳道炎的治疗主要是局部用药，通过微信软件与患者加强沟通，对患者生活习惯的干预、饮食指导等健康宣教及用药的依从性提高，治疗的有效率自然就提高了。通过临床观察，两组患者相比，由于患者用药的依从性提高，干预组患者的外耳道痊愈率(36.36%)明显高于常规(9.09%)。

两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分的比较，患者经微信式延续护理干预后，心理不适状态均有明显的改善，干预组患者 SAS、SDS 评分有更为明显的下降，心理状态经干预后改善更为明显，两组患者的焦虑评分、抑郁评分均较干预前呈现明显的降低，差异有统计学意义(P<0.05)。比刘洁玲等人[10]的研究结果稍低。分析原因：微信可以发视频、语音、文字以及各种的表情包，让患者可以通过各种方式向主管护士倾诉，甚至可以征求以往治愈患者的同意建立一个病友群，让有成功经验的活生生的例子介绍成功经验及感受。通过沟通使患者及时解决心理的疑问，消除其紧张、恐惧、甚至抗拒治疗等心理问题，使其更加积极地配合治疗。

综上所述，微信式的延续护理对真菌性外耳道炎的患者，无论从疾病知识的普及、饮食健康、不良生活方式的干预以及心理护理等方面都起到了很好的沟通作用[11]，让患者在用药治疗方面有很好的依从性，从而使患者的治疗效果有更高的总有效率，患者的焦虑评分、抑郁评分均较干预前呈现明显的降低，拥有更健全的心理状态，值得临床进一步推广。