胃癌根治术联合多西他赛及卡培他滨治疗进展期胃癌的临床观察

李黎

（湖北省中山医院,湖北 武汉）

0 引言

胃癌是一种临床常见的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮，其发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的首位，早期仅有胃痛、体重减轻等不典型、不严重症状，因此多数患者在确诊时已为晚期[1]。胃癌病灶会损坏消化系统，病灶转移后还会累及呼吸、肝脏、肾脏功能，手术切除病灶联合放化疗治疗是控制病情的最好方法。进展期胃癌行根治病灶切除术后，普遍存在局部或区域性复发情况，无法延长患者的生存期；随着临床的研究，胃癌根治术后结合化疗可明显控制病灶，延长患者的生存期[2]。因此，研究化疗药物的使用是改善胃癌患者生存的关键。基于此，现探讨根治术、多西他赛、卡培他滨对进展期胃癌的改善情况，规整、详述见下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院在[2017年03月，2018年03月]间收治的进展期胃癌患者（n=68），按入院顺序编号，计算机“等分、随机”的原则下分为2 组，即34例/组。对照组：男/女=21/13例；年龄区间[41,78]（平均：49.13±7.34）岁；Lauren分 型：肠 型/ 弥 漫 型=29/5例；TNM分 期：Ⅱ/ Ⅲ/ Ⅳ期=1/23/10例。观察组：男/女=20/14例；年龄区间[42,79]（平均：48.83±6.94）岁；Lauren分型：肠型/弥漫型=27/7例；TNM分期：Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期=1/22/11例。该研究已获得我院伦理会的批准，比对2 组资料无明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。

入选标准：①经纤维胃镜确诊为胃癌者；②意识清晰、无精神障碍者；③术前未进行放疗、未使用含有氟尿嘧啶的化疗药治疗。

排除标准：①不愿意配合本次试验者；②凝血功能、肝肾功能、心电图存在明显异常者；③存在药物禁忌症者。

1.2 方法

对照组：根治术联合常规药物治疗：药物方案为奥沙利铂+氟尿嘧啶/醛氢叶酸，化疗第1d 静脉滴注奥沙利铂[ 赛诺菲安万特( 杭州) 制药有限公司，国药准字J20100064，规格：50mg/ 瓶]治疗，130mg/ 次，4 h 滴注完；1-5日用氟尿嘧啶[北京斯利安药业有限公司，国药准字H11020223，规格：0.25g]治疗，每次300mg/m2，放置于静脉化疗泵中，治疗维持在10～15h 内，或给予醛氢叶酸[天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020215，规格：200mg/m2]，静脉滴注2h，1 次/3周。

观察组:根治术与多西他赛、卡培他滨联合治疗：术后2～4周给予患者服用多西他赛[上海创诺制药有限公司，国药准字H20103540，规格：0.5mL:20mg/s]，每次静脉滴注75mg/m2，1 次/3周，5 次为一个疗程；并联合使用卡培他滨[齐鲁制药有限公司，国药准字H20133361，规格：0.5g×12s]，给予患者口服1000mg/m2，2 次/d，进行化疗的同时实施放疗。

1.3 观察指标

①统计2 组患者临床治疗效果，判定标准，CR：病灶消失1个月以上；PR：病灶稳定缩小20%，且时间＞1个月；SD：病灶缩小20%-30%，但时间＜1个月；PD：病灶增大20%，或有新病灶出现；总有效率（%）=（CR + PR）/总数×100%；

②统计2 组患者不良反应（骨髓抑制、胃肠道反应、腹痛腹泻、手足综合征）发生情况；

③治疗后对患者进行三年的随访，统计2 组1、3年的生存率。

1.4 统计处理

Excel 2010 和SPSS 24.0分析，观察指标行“χ2”检验，并用“n”、“%”表示；检验差异以(P＜0.05)表示。

2 结果

2.1 临床治疗情况

如表1 呈现：对照组总有效21例（61.76%），观察组相应有效31例（91.18%）（P＜0.05）。

表1 2 组治疗效果比对[n（%），n=34]

2.2 不良反应情况

如表2 呈现：对照组共发生24例（70.59%）不良反应，观察组相应发生7例（20.59%）（P＜0.05）。

表2 2 组不良反应发生情况比对[n（%），n=34]

2.3 生存情况

如表3 呈现：对照组1、3年生存率均明显低于观察组（P＜0.05）。

表3 2 组患者生存期比对[n（%）]

3 讨论

胃癌因前期症状不明显，导致在确诊时大部分已经为进展期，进展期患者行胃癌根治术后出现远处转移和局部复发的几率较高，为加强治疗效果，还需采取更优质、全面、综合的治疗方案控制病灶发展，延长患者的生存时间[3]。据临床研究显示，行根治术的进展期胃癌患者再结合放、化疗治疗疗效更确切，且不良反应症状较轻患者易耐受[4]。

多西他赛是一种常用的抗肿瘤药物，为半合成紫杉类衍生物，其抗肿瘤机制同于紫杉醇，但其活性是紫杉醇的两倍，是一种广谱的抗癌药，在临床治疗多种肿瘤中治疗和抑制效果较好[5]。卡培他滨为一种5-Fu 前药口服剂，可选择性杀死癌细胞，在酶的作用下可转化为5-FU及相应衍生物，随后在病灶处聚集，对肿瘤RNA、DNA 的合成造成抑制，其虽为5-FU 的替代物，但组织毒性远小于5-Fu[6]。进展期胃癌根治术后使用多西他赛、卡培他滨可提高治疗效果和质量，对骨髓抑制的发生率和程度具有抑制效果，增加患者耐受，且两种药物具有一定程度的协同作用，期化疗效果较为显著[7]。从实验数据可知，观察组总有效率91.18%（31/34）明显高于对照组61.76%（21/34）；不良反应总发生率20.59%（7/34）低于对照组的70.59%（24/34）；观察组1、3年生存率均明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，进展期胃癌患者采用胃癌根治术联合多西他赛及卡培他滨治疗效果显著，建议常规使用。