开颅手术与神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效及预后影响

叶嘉文，方志伟，王振宁，叶泽驹，王沃锋

（东莞市人民医院神经外科，广东 东莞）

0 引言

高血压性脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是高血压病最为严重的一种并发症，高血压病常常导致脑的小动脉发生病理性变化，而在这些小动脉的管壁上可发生玻璃样纤维和局灶性出血。HCH 的发病原因与患者的年龄因素以及基础性疾病等存在密切相关性。根据相关流行病学调查显示，该病主要好发于50-70岁的人群，男性多于女性，冬春季节最为好发。剧烈疼痛、恶心呕吐以及昏迷等是其主要临特征，部分患者还会伴发呼吸、中枢神经等疾病[1-2]。由于我国人口众多，老龄化程度有所增加，进而导致该病的患病率也呈现逐年递增的趋势。临床中常常根据高血压病史、临床表现以及影像学检查等进行诊断。目前HCH 的具体发病机制尚不明确，这给临床治疗带来极大挑战。该病若不及时进行治疗，不仅对HCH 患者机体带来一定影响，还对其日常工带来诸多麻烦。目前对于该病的治疗，主要采取手术治疗等，但需要在全麻下进行，对脑组织损伤大，手术时间长，出血量多，在高龄及全身状况差的患者中的应用受到限制[3]。近年来，随着医学技术的不断发展，微创疗法的理念（具有创伤小、视野广、成像清晰以及最大程度保护脑神经功能等优势）逐渐应用至临床。有相关文献报道，采取神经内镜手术辅助治疗HCH 可取得较为理想的临床治疗效果[4-5]。因此本实验选择HCH 患者作为研究对象，分析其开颅手术与神经内镜微创手术治疗HCH 患者的临床疗效，其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年1月在我院就诊的70例HCH 患者作为本实验的对象，并分为对照组、观察组，每组35例。对照组：男性及女性分别为17例、18例，年龄在50-70岁之间，平均年龄（61.61±5.38）岁，病程4-8年，平均（6.31±1.07）年；观察组：男性及女性分别为18例、17例，年龄52-70岁，平均年龄为（61.29±5.84）岁，病程4-10年，平均（6.10±1.41）年。两者间的一般资料，无统计学差异，这说明两组HCH 患者在本实验条件下存在对比性，本实验经我院医学伦理委员会批准，且所选的研究对象已在实验前签署知情同意书。

1.2 诊断标准

所选实验对象均严格参照中华神经科学会和中华神经外科学会联合制订的《各类脑血管疾病诊断要点（1995）》[6]中的诊断指标进行诊断。

1.3 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）所选对象均符合上述诊断中的诊断指标者；（2）签署知情同意书；（3）无吸烟、饮酒；（4）无其它系统性疾病者；（5）年龄范围在50-70岁之间；（6）近期未接受其他方式进行治疗；（7）治疗期间所选对象依从性较好。

排除标准：（1）伴有动脉瘤以及静脉畸形等；（2）凝血机制障碍者；（3）不符合上述诊断中的诊断指标者；（4）依从性较差者；（5）未签署知情同意书者；（6）脑死亡者；（7）正在接受其他方式治疗者。

1.4 方法

对照组HCH 患者：采用常规开颅手术进行治疗，依据术前CT 查结果定位血肿部位，依次切开头皮、肌肉，然后钻孔，并使用铣刀铣下骨瓣，然后剪开硬脑膜并且开皮质，最后清理血肿、止血以及放置引流管引流。

观察组HCH 患者：采用神经内镜辅助手术进行治疗。术前根据CT 结果定位血肿部位，穿刺点为血肿最厚处并作一长约3-4cm 的直切口，然后逐层切开头皮、肌层和骨膜层，直达颅骨表面，之后行颅骨钻孔并形成直径2-3cm的骨窗，切开硬脑膜，对脑表面做电凝处理，并采取脑穿针穿刺血肿，切开脑皮层，沿穿刺针方向置入神经内镜保护鞘，将神经内镜缓慢置入血肿腔，并将血肿凝块清除，术中应用37℃温盐水冲洗，保证视野清晰，并及时进行止血，对体积较大的血凝块将其清除后，若伴有活动性出血则用双极电凝止血，待血肿清除完毕后，止血纱布覆盖血肿腔壁，还纳固定好骨瓣，随后逐层缝合切口，术后放置引流管引流。

1.5 观察指标

（1）两组HCH 患者手术情况的对比：如手术时间、术中出血量、总住院时间等情况；（2）比较两组HCH 患者术后并发症的发生情况；（3）两组HCH 患者短期预后效果的对比情况（死亡为I 级；卧床昏迷为II 级；严重残疾为III 级；能自我照顾为IV 级；生活完全自理为V 级）。

1.6 统计学方法

两组患者所得数据均用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。其中两组患者中的计量资料均采用均数± 标准差（±s）进行表达，以P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HCH 患者手术情况的对比

两组HCH 患者手术情况的对比结果如表1 所示，观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量的结果明显优于对照组，其差异经过统计学分析，具有意义(P＜0.05)。

表1 两组HCH 患者手术情况的对比（±s）

表1 两组HCH 患者手术情况的对比（±s）

组别 住院时间（d） 手术时间（h） 术中出血量（mL）观察组（35） 11.20±2.62* 1.59±0.55* 115.55±12.82*对照组（35） 16.06±2.73 3.57±0.96 401±38.64 t 3.702 9.641 13.903 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组HCH 患者术后并发症的发生情况

两组HCH 患者术后并发症的发生情况的对比如表2所示，观察组患者颅内感染以及再出血的结果明显优于对照组，经过统计学分析，两组HCH 患者之间的差异具有意义(P＜0.05)。

表2 两组HCH 患者术后并发症的发生情况（%）

2.3 两组HCH 患者短期预后效果的对比情况

两组HCH 患者短期预后效果的对比情况如表3 所示，观察组患者的预后短期（3个月）效果明显优于对照组，经分析，两组HCH 患者之间的差异具有意义(P＜0.05)。

表3 两组HCH 患者短期预后效果的对比情况（%）

3 讨论

HCH 作为临床中较为常见的疾病之一，其发病因素与患者的年龄因素以及日常饮食因素等病因存在一定联系。HCH 具有高发病率、高致残率高以及高死亡率等特点，其临床特征主要表现为头痛、恶心、意识障碍及三偏征等[7-8]。由于HCH 发病机制尚不明确且治疗周期长以及高致残率等特点，患者往往容易出现焦虑等负面情绪，故在临床中治疗HCH时，存在较大困扰，若不及时进行治疗，不仅影响患者的日常生活质量，与此同时还会给患者家庭带来一定的经济压力。目前临床中，HCH 主要以手术治疗作为首选治疗方式，而及时清除血肿以及减轻脑神经损害是治疗该病的关键所在[9]。常规开颅手术治疗虽然能迅速降低颅内压，但手术创伤大以及出血多等，可导致术后水肿反应随之加重。近年来，随着我国医疗技术的快速发展，神经内镜技术逐渐应用至HCH 患者的治疗中，且可取得不错的治疗效果[10]。基于此，本研究选择在我院进行治疗的70例患者，进而观察开颅手术与神经内镜微创手术治疗HCH 患者的临床疗效。

本研究结果显示，观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量的结果明显优于对照组，这提示神经内镜微创手术疗法可有效提高患者的临床治疗效果；观察组患者颅内感染以及再出血的结果明显优于对照组，这提示神经内镜微创手术疗法可有效降低HCH 患者的术后并发症；观察组患者的预后短期（3个月）效果明显优于对照组，这提示神经内镜微创手术疗法可有效提高患者的临床预后效果。

综合以上所述，神经内镜微创手术疗法的临床治疗效果确切，可行性高且操作简单，可有效降术后并发症，值得临床推广及应用。