多囊卵巢综合征患者焦虑抑郁的情况评估

许晓花，韩布威，何慧，全晓慧，王钰波，吴效科

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一种复杂的以高雄激素血症，排卵障碍和卵巢多囊性改变为特征的内分泌失调性疾病。PCOS 妇女除了多毛、月经不规律以及不孕的症状，还存在代谢异常，包括高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)、血脂异常以及肥胖[1]。这些常见症状不仅影响女性的月经和生育，还会引起女性外形的改变，对PCOS 患者带来了一系列家庭与社会压力，这些压力让许多患者饱受心理折磨，出现不同程度的抑郁及焦虑情况[2]，直接影响了PCOS 患者的心理健康以及生活质量。大量的研究已经评估了PCOS 患者和精神疾病之间的关系，PCOS 患者较正常人患焦虑抑郁的风险明显高于正常人[3]，然而大多数评估精神症状是仅基于调查问卷的，因此PCOS 与精神障碍之间仍然存在关系不清的问题。

1 PCOSAct 项目背景

PCOSAct 是在全国范围内开展并由国际合作的多中心、大样本的不孕症随机对照试验[4]。PCOSAct 的研究周期从2011年10月到2015年，PCOSAct 的分中心包括全国的27 家医院的相关科室。PCOSAct 是2011年国家重大科技专项-中医公益性行业专项：多囊卵巢综合征不同生育阶段中医防治方案及转化应用研究（编号：201107005）以及多项国家级重点专科建设基金所支撑。PCOSAct 共纳入1000例有生育要求多囊卵巢综合征不孕女性。

2 PCOS 患者焦虑抑郁的临床研究

2.1 研究目的

基于PCOSAct 项目，通过对受试者抑郁焦虑情况进行评估。探讨焦虑/抑郁的发生是否受年龄、BMI、临床表征、性激素指标、糖脂代谢的因素影响。

2.2 研究方法及观察指标

2.2.1 临床观察

在全国27 家分中心，以招募的PCOS 患者为受试者，在主试验的基础上，配合患者完成焦虑自评量表以及抑郁自评量表，并分析归纳及总结。根据患者的人口学特征、临床表征、性激素指标、糖脂代谢等情况，进行统计学分析，并得出相关结论。

2.2.2 观测临床指标

（1）收集患者基本情况：年龄、身高、体重、腰围、臀围等。

（2）采血检测实验室指标：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，低密度脂蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素等。

（3）资料管理及统计学处理

将收集的资料采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，所有试验数据计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示。计数资料应用χ2检验。P＜0.05 为有统计学意义。

2.3 研究结果与分析

（1）PCOS 患者焦虑抑郁情况与人口学特征的相关性，见表1、表2。

表1 结果显示：在组A 中共有460例受试者,焦虑得分为（43.42±8.17）, 抑郁得分为（45.72±9.95）；在组B中共有507例受试者，焦虑得分为（41.47±8.95），抑郁得分为（42.99±10.83）; 在组C 中共有30例受试者, 焦虑得分为（41.57±7.83）, 抑郁得分为（45.60±11.15）。其中焦虑的差异具有统计学意义；抑郁的差异具有统计学意义。组A 与组B 间焦虑与抑郁的差异都具有统计学意义；而组A 与组C,组B 与组C 间焦虑与抑郁的差异都无统计学意义。

表1 PCOS 患者的年龄分组与焦虑抑郁评分相关性

表2 PCOS 患者的BMI分组与焦虑抑郁评分相关性

（2）PCOS 患者焦虑抑郁情况与临床表征的相关性，见表3。

表3 PCOS 患者的临床表征与焦虑抑郁检出率的相关性

表3 结果显示：焦虑组与非焦虑组受试者的痤疮评分差异性具有统计学意义；其他各项差异均无统计学意义。

（3）PCOS 患者焦虑抑郁情况与性激素的相关性，见表4。

表4 PCOS 患者的性激素指标与焦虑抑郁检出率的相关性

表2 结果显示：在组A 中共有529例受试者，其中焦虑患者94例，抑郁患者147例；在组B 中共有293例受试者，其中焦虑患者44例,抑郁患者83例；在组C 中共有176例受试者，其中焦虑患者26例，抑郁患者53例；各项差异均无统计学意义。

表4 结果显示：焦虑组与非焦虑组,抑郁组与非抑郁组的各项性激素指标差异均无统计学意义。

（4）PCOS 患者焦虑抑郁情况与糖脂代谢的相关性，见表5。

表5 结果显示：焦虑组与非焦虑组的空腹胰岛素差异有统计学意义(P=0.036＜0.05)。其他各项血清血指标差异均无统计学意义。

表5 PCOS 患者的糖脂代谢与焦虑抑郁检出率的相关性

3 讨论

本研究中，纳入的PCOS 患者的焦虑及抑郁情况与不同年龄有一定的相关性，且28-35岁年龄组的受试患者心理状态最优。薛丽[5]对130例育龄期PCOS 患者进行焦虑抑郁评分后表明伴随年龄增长，其焦虑程度越高，但年龄与抑郁无相关性。Karjula 等[6]研究表明随年龄增长，PCOS 患者生活质量越不良，更易患抑郁症。张红阳等[7]招募了365例PCOS 受试者进行焦虑情况的研究，发现年龄与PCOS 患者焦虑的检出率无相关性。PCOS 患者发病高峰在20-30岁，直面择偶怀孕，本研究结果可能表明28-35岁PCOS 患者在择偶怀孕上压力稍轻点。本研究中纳入的PCOS 患者的焦虑抑郁情况与BMI 无相关性。Koivuaho 等[8]研究多囊与持续性肥胖的女孩关系表明多囊患者体脂更易高。而Sayedeh 等[9]对肥胖患者焦虑抑郁的患病率高的研究也暗示着PCOS 患者焦虑抑郁与BMI有着不可分割的相关性。

爱美之心人皆有，女性对自己的外貌形体普遍有一些要求，尤其是育龄期妇女。而PCOS 妇女往往存在多毛、痤疮等情况[10]，大大影响了女性的外貌。不利于择偶，这样一来，容易引起PCOS 女性的自卑心理，从而出现焦虑、抑郁等负性情绪[11]。本研究中纳入的PCOS 受试者痤疮评分差异性具有统计学意义，即PCOS 患者痤疮越重焦虑越重。Kruglova L S 等[12]的研究表明不分年龄，痤疮症状会大大降低患者的生活质量，有时会引起比皮肤病更多的表达变化(焦虑和抑郁)，Altunay 等[13]的研究也验证了这点。现在国内外很多学者认为，痤疮带给女性心理上的伤害远远高于疾病本身[14]。由此得知PCOS 妇女焦虑抑郁与痤疮的关系可见一斑。然而本研究在多毛评分和黑棘皮评分的差异性上不具有统计学意义。张红阳等[15]研究结果表明虽然多毛、黑棘皮对不同中医证候患者影响不同，但PCOS 患者多毛、黑棘皮症状与焦虑状态成正相关。本项调查研究所纳入的PCOS 患者的焦虑组与非焦虑组、抑郁组与非抑郁组的各项性激素指标差异均无统计学意义,但焦虑抑郁组的LH、FSH、E2水平明显高于非焦虑抑郁组，可见焦虑抑郁的PCOS 患者激素水平有一定程度的上升。毕竟高雄激素血症会加重PCOS 患者临床表征[16]。本研究结果与EIsenbruchS 等[17]的研究结果相似，PCOS 存在有心理问题的患者，性激素指标与其他患者无明显差异。

中医理论认为“痰”“瘀”既是病理产物，又是主要致病因素。而”痰壅胞宫”是PCOS 女性不孕的病因病机之一[18]，而糖脂代谢异常是PCOS 不孕的主要的病理基础[19]。本项研究中显示PCOS 患者焦虑组与非焦虑组空腹胰岛素差异有统计学意义。可见PCOS 女性的情绪与空腹胰岛素情况有一定的相关性，即空腹胰岛素越高，焦虑情况越重。田小英等[20]研究显示了PCOS 患者与糖脂代谢的密切相关性。Forslund 等[21]也表明多囊患者更易患2 型糖尿病。联合宋婷婷[22]关于2 型糖尿病患者焦虑抑郁与胰岛素抵抗的研究让我们得到此结论：多囊患者可能在患上2 型糖尿病后初期若以体重正常或消瘦为主时，多伴发焦虑抑郁，而以肥胖为主时多不伴有焦虑抑郁。也验证了本研究：焦虑与空腹胰岛素成正相关，焦虑会影响糖脂代谢，会使人消瘦。

综上所述，PCOS 患者的焦虑抑郁情绪跟多种因素相关，也能导致各种不良后果，应该得到社会关注，毕竟焦虑抑郁影响怀孕[23]。本研究对于焦虑抑郁的多囊患者与妊娠结局的相关性研究有所欠缺，但国内外多年研究也证实PCOS 患者不易怀孕，由此可知，对于有强烈生育需求的育龄期妇女，PCOS 不孕患者在承受着颇多来自社会和家庭的非议下更易焦虑，Basirat 等[24]的研究便证明了这点。因此PCOS 患者心理健康问题确实需要得到关怀。