谁欠了医院的钱

王景烁

很多医院都有一本欠费帐，在争分夺秒救治病人的医院里，欠费是一种“慢性病”。

当患者出院后仍存在医疗欠费时，很多医院就会让医生承担患者未支付费用。医生去催款，不仅影响医疗效率，也会让患者产生不良情绪。这对于解决医疗欠费问题来说，“治标不治本”。

今年两会，农工党中央提议将医疗消费纳入个人征信系统：个人医疗消费信用与商业、住房、消费等结合，违约将影响信用评分，恶意拖欠医疗费用者不能购买下一年度的医保。医院保留追索权，病人付清欠款后才能再次挂号。此外，还建议制定惩戒办法，将在医药购销和医疗服务中出现不正之风的机构和个人，列入卫生健康系统和征信系统。

欠费成医院隐痛

医疗费用管理科科长陈满章的电脑里藏着一家医院的隐痛。15个文件夹，各类表格超过100份。

他常打开的一份表格显示：截至2020年6月1日，广东省中山市人民医院2019年尚未收回的医疗费用约753万元，欠费者有130人。55个临床科室里，27个遇到了欠费。

很多医院都有一本欠费账。在争分夺秒救治病人的医院里，欠费是一种“慢性病”。陈满章和同事要做的，就是治这种“慢性病”。

在拨打追讨电话时，因为害怕对方听到“欠费”两个字就挂断，陈满章总是核对几个数据后才试探地问上一句，“是有什么困难没来结账？”科室拨出的电话被当成过诈骗电话，也常被“拉黑”。大约三分之二的电话无法接通，接通后收到的不少回复也很敷衍：再“通融通融”。有人干脆甩出一句“别再找我”。

欠费问题，有时还涉及第三方。陈满章记得，有位40多岁的患者，发病时在车间晕倒。家属认为是工伤，可工厂由于种种原因未给患者交保险，直到患者住院后期才开始给其补交。围绕着工厂是承担前期医疗费还是全部费用的争议，直到法院调解结束都未达成一致。不幸的是，医保卡办下来之前，患者去世了。这笔欠费，至今还在陈满章的表格里。

陈满章说，始终催不回来的欠款，约在总欠款的30%以上。

欠费是不分贫富的

一位美籍华人被送到医院抢救时，为证明治得起病，他的亲属曾对医务人员亮出存折。但他不幸离世，9万多元费用只交了3000元。家属后来表示，要让他们付费必须走法律途径。问题是，家属远在美国，始终不接电话。追讨只能搁置。

一位江西患者因大出血入院，不幸死在重症监护室。他女儿称，自己和父亲一共就见过三面，出于道德顶多拿一万五。还有一位肾衰竭患者，家属只愿意认领遗体，连遗物也不收拾，“你们爱咋搞就咋搞”。

名单上有几位是无名氏，这些人的姓名栏里只标了收治日期，比如“无名氏05301”，代表5月30日收治的第一个身份未知的患者。因突发情况被送来的病人，往往入院时已昏迷。直到最后，医院可能都没有机会弄清他们的名字：有人不治身亡，也有人好转后半夜溜走。

这些表格里，追款进度的备注不一。有的显示为“孤寡老人，无亲属”;有时一整页被“外来农民工”塞满;有的称是工伤，可没有雇主承担责任。陈满章认为，他遇到的大部分欠费患者都是弱势群体，一些人是因病致贫的，医院头痛，患者自己也头痛。

欠费影响医疗效率

心胸外科医生苏建薇在医院工作20多年了。当一台急诊手术即将开始，她会条件反射般地猜测——“这会不会是一个要欠费的？”

在中山市人民医院，欠费不会直接与医务人员挂钩。但欠费过多会导致科室的月度综合评分下降，对绩效产生一定影响。每个月初和月末，陈满章会分别生成当月欠费列表和年度欠费名单，发给临床科室，用于“预警”。

一些医生颇有微词：你们专门成立了一个科室，怎么都追不回欠款？

几乎每家医院都有一套关于医疗欠费的管理制度。但陈满章说，条款只是对内，对患者，他们没办法进行任何约束。

13年间，他们到法院起诉过209位欠费者，涉及欠款2000万元左右，但仅仅收回了部分。因为流程较长，拿回欠款最长花了2年多，最短也要半年。一些人本就困难，连可供强制执行的财产也没有。陈满章不想再给患者增加律师费、诉讼费等负担，2019年至今，他没有起诉一位患者。

每半个月，陈满章都会拨通那些熟悉的号码，询问还款进展。个别人能在电话里和他聊近一小时。

陈满章遇到过一个特殊的患者。一位女士来补交10年前的欠费，那时她19岁，刚工作就生了孩子，住院花掉4000多元，一直欠着。因为小孩入学必须补开出生证明，她才补交费用。

陈满章记得，在收费处排队的其他人听到此事，犯起了嘀咕，“还可以欠医院钱呢？”他赶紧做了解释。这也是他一直以来的顾虑。一方面，他希望公众注意到医疗欠费难题，另一方面，他也有点担心，“说多了会不会有更多人效仿，到最后欠费也多了。”

他记得一位进行过血液透析的患者，需要定期复查，但已欠费。同事告诉他，这位患者换了一家医院治疗，在那里再造成欠费。

“至少应该建立一个公开的信用体系，在医院间共享，提醒医生，也提醒患者自己。”他说。

欠费背后的无奈与感动

鲜为人知的是，电话被人“拉黑”最多的这个科室，迄今收到过三面锦旗。

其中一面“扶危助困”锦旗后面，是一个不幸的家庭。男主人被三轮车撞了，送到医院已是植物人。妻子靠卖豆腐挣钱，还要养活两个孩子。病人前前后后住了一年院，花掉40多万元，肇事司机找不到了。妻子用了好几年的时间才还了欠款。医疗费用管理科帮她申请过5万多元补助。

对老老实实还钱的患者，陈满章怀着同情和敬意。有些时候，他在电话里还没提出关于钱的事情，对方就忙不迭地讲起了筹钱进度。

一个14岁男孩从高空坠落，最后死于医院，家里花了十几万元，仍欠3万多元。每次打电话给他父亲，陈满章要犹豫很久，“这等于是揭他的伤疤”。

这位父亲还有一个孩子需要养育，他的妻子患上精神疾病，母亲又得了癌癥。几乎每次通话，他都会突然哽咽。“请宽限一点时间，现在确确实实犯难了。”

陈满章帮这个家庭申请到了一笔救助基金，那位父亲在电话里哭了起来，“都欠费了，你还这样帮我。”

陈满章很珍视这些，毕竟，不少欠费者以为政府援助和医院的帮助都是理所当然的。为了帮忙申请救助，这些追债人要奔波在民政局、公安局、卫健局、人社局、交警支队等部门。

陈年旧账还躺在电脑里，2020年，陈满章又建了一份新表格：2020年前5个月，出院未结账患者已有80人，欠费金额超过345万元。数字还在上涨。

摘编自《中国青年报》2020年6月6日