责任制护理应用于骨折并发脾破裂患者护理中的价值评价

魏哲 马佳 秦敏

(安康市人民医院普外科，陕西 安康 725000)

骨折合并脾破裂患者治疗以脾脏切除、人工种植胰脏或者实施保脾手术，同时根据情况进行骨折手术。骨折合并脾破裂患者病情复杂，变化较快，对护理质量要求较高[1]。如何提升护理质量，确保患者病情得到有效监控，为治疗提供有效的参考数据，是骨折合并脾破裂患者护理需要解决的关键问题。责任制护理是整体护理体现的重要内容，其通过实施责任到人的护理管理模式，提高护理人员的责任心和专业素养，提高护理质量，在很多高危重大疾病的护理中获得较好的效果。本方案采用责任制护理模式对骨折并发脾破裂患者实施护理，观察其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2019年2月我院收治的骨折并发脾破裂患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男27例，女13例；年龄26～75 岁，平均(47.13±6.63)岁。观察组中男31例，女9例；年龄30～74岁，平均(46.97±6.72)岁。纳入标准：均经X线检查、B超及CT检查确诊为骨折合并脾破裂[2]；均行急诊手术治疗；年龄26～75岁；患者认知功能正常，遵医遵护良好；了解并签署知情同意书。排除标准：有严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、肢体障碍、精神系统、血液系统等疾病者；临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均按照临床护理路径对其实施常规护理，将责任制护理模式应用到观察组患者护理管理中。两组患者均护理观察至患者出院。责任制护理内容：(1)成立骨折合并脾破裂患者责任护理小组，明确每位责任护士同时负责的患者数量不超过3例。明确划定责任护士的护理责任及护理质量。对患者就医全过程负责，实施连续护理。(2)护理评估：患者明确诊断后入组，责任护士对其进行护理评估，拟定护理过程中需要重点关注的项目[3-5]：①病情观察：对患者的各项生命体征及临床症状每小时观测1次，每次观测应询问患者是否出现腹肌紧张，听心音是否出现移动性浊音。②评估失血及休克风险：根据患者的面部颜色、皮肤温度、湿度、脉搏、临床症状等评估患者的失血程度及发送休克的可能性。同时密切关注影像学检测结果，结合临床症状观测结果不断调整评估结论。③其他部位骨折及器官组织损伤观测，查明是否存在其他部位及脏器的损伤，为治疗及护理方案制定提供参考。(3)护理方案：根据对患者实施的护理评估结果制定护理方案，明确基础护理、病情观察、治疗配合等方面的重点内容，明确各参与护理人员的责任范围及护理质量责任。(4)急救手术护理配合：患者明确手术方案后，立即遵医对患者的呼吸系统进行护理，确保患者呼吸道畅通，根据患者需要予以辅助呼吸；开放静脉通道，根据失血情况迅速补充血容量，积极抢救休克；做好手术过程应激预案，协助医生行胸腔闭式引流，固定骨折，伤口包扎，控制出血；严密监测患者心电各项指标，出现异常情况遵医并协助实施心肺复苏。(5)术后护理：做好患者手术部位的固定、制动、康复护理，增加生命体征监测频次，随时检查患者呼吸系统、循环系统，及时发现患者异常情况并汇报主治医生。(6)针对性心理护理：患者术后苏醒稍事休息后，对其进行心理测评，了解患者心理状况及存在心理问题原因，予以针对性的心理护理。认真倾听患者感受，及时纠正指导患者存在的错误认知，耐心解答患者的提出的问题，正确患者对治疗护理的信任和信心，建立良好护患关系，共同配合完成各项治疗护理工作。

1.3观察指标 比较两组患者明确诊断后和出院时汉密尔顿焦虑评分(HAMA)及汉密尔顿抑郁评分(HAMD)。对两组患者术后排气时间、下床活动时间、止痛药使用率、术后住院时间、术后并发症发生率等情况。出院前对两组患者进行护理满意度调查并行组间比较。HAMA及HAMD测评：HAMD共计17个测评项目，总分60分，得分越高者抑郁情绪越严重。HAMA共计14个测评项目，总分56分，得分越高说明焦虑越严重。护理满意度调查：患者出院前对其进行护理满意度调查，指导患者根据自身就医期间对护理态度、专业水平、环境管理、沟通渠道等测评项目的感受，选择相应的护理满意度选项，分为十分满意、一般满意、不满意，满意度=(十分满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1HAMA及HAMD评分比较 病情确诊时，对照组HAMD评分(34.63±4.52)分，HAMA评分(30.23±2.89)分；观察组HAMD评分(34.71±4.47)分，HAMA评分(30.33±2.91)分。出院前，对照组HAMD评分(25.83±3.26)分，HAMA评分(22.74±2.14)分；观察组HAMD评分(21.32±2.79)分，HAMA评分(16.85±1.79)分。两组患者病情明确诊断后HAMD及HAMA评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，出院前两组患者HAMD及HAMA评分均较病情确诊时下降，且观察组低于对照组(t=5.042、6.542，P<0.05)。

2.2术后康复相关时间比较 观察组患者术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间较对照组短，止痛药使用率较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复相关时间比较

2.3术后并发症发生率比较 对照组术后出现出血3例、水肿3例、感染2例、褥疮2例，并发症发生率为25.00%；观察组术后出现出血2例、水肿1例，褥疮1例，并发症发生率为10.00%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=7.536，P<0.05)。

2.4护理满意度比较 对照组十分满意16例、一般满意17例、不满意7例，满意度为82.50；观察组十分满意22例、一般满意17例、不满意1例，满意度为97.25%。观察组护理满意度高于对照组(χ2=4.383，P<0.05)。

3 讨 论

骨折合并脾破裂患者病情危重，需要高效率、高质量的抢救及护理措施迅速解除患者紧急状况[6]。术后短期内患者病情变化快，度过危险期后患者需要较长时间恢复。整个治疗过程需要全面、有效的护理配合。责任制护理模式是整体护理的重要组成部分，其护理核心为以患者为中心，实施责任到人、凡是有人负责[7]。责任护理将患者的基础护理、病情观察、治疗配合、护患沟通及健康指导等制定出完善的护理目的、护理内容、明确责任人员、明确的护理计划，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。使整个护理过程受控，保证护理质量[8]。

本文结果显示，较之于常规护理路径，责任护理模式可显著改善患者负性情绪，提高术后恢复效率，降低术后并发症率，全面提升患者对护理的满意率。说明对骨折合并脾破裂患者实施责任制护理模式，可有效提升护理质量及康复效率及质量，降低患者的负性情绪及对护理的满意率，具有较高的临床价值。