血液透析护理质量持续改进方法的研究与效果评价

张丽花 王功卫 曹娜

(安康市中医医院血液净化中心，陕西 安康 725000)

血液透析是临床常用的急、慢性肾衰患者常用的一种肾脏替代治疗方法。血透治疗时将患者体内的血液引流至体外，经过特制的过滤系统将血液中的代谢废物、毒素、电解质等进行过滤，血液得到净化后再输回患者体内[1]。血液透析仪器参数较多，操作复杂，血液通过输出体外、处理、再回输体内，大大增加了血液感染的风险[2]，同时操作稍有不慎可能导致血液处理质量达不到预定目标而输回患者体内，不仅达不到治疗的目的，还可能导致患者异常反应，增加安全事故，给患者的生命健康和安全带来较大的风险[3]。很多患者治疗过程中由于感受较差而放弃治疗，这些问题是目前血液透析治疗过程中所面临的难题[4]。血液透析过程中如何提升血液透析治疗的护理质量是血液透析治疗所面临的重要课题。本方案分析了采用PDCA质量环持续改进血液透析护理质量的效果，以期为临床血液透析患者的护理质量体系完善及优化提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2018年1月在我院行血液透析的患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例，对照组男23例，女17例；年龄42～75岁，平均(62.51±7.56)岁；原发疾病：糖尿病肾病患者11例，高血压肾病13例，慢性肾小球肾炎16例。观察组男24例，女性16例；年龄40～75岁，平均(62.58±7.49)岁；原发疾病：糖尿病肾病患者12例，高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎16例。纳入标准：所有患者均符合血液透析治疗指征；年龄40～75岁；认知功能正常，能理解医护人员治疗期间各项指令及测评量表内容解释，具备遵医遵护客观条件；治疗方案明确血液透析治疗时间≥3个月，透析治疗次数≥12次；了解并签署知情同意书。排除标准：合并严重消化系统、泌尿系统、恶性肿瘤、精神疾病者；合并其它心身类疾病患者；临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规护理，观察组患者引入PDCA质量环实施护理质量持续改进以提升护理质量，主要内容：(1)成立PDCA质量环管理小组，组长由护士长担任，组员包括血透护理资深护士、资深泌尿科医师，医院护理质量控制小组成员；(2)建立PDCA质量环工作方案：小组成员对现有血透护理管理及操作文件进行整理，每个文件内容与现有设备、规范性文件等进行对等分析，是否匹配。收集血透护理过程中常见的安全事件、护理不良事件、护理质量事件等，在此基础上，对现有血透护理管理及操作文件进行修订，重点体现血透护理过程中常见护理问题的改善措施及监管办法，制定PDCA质量环工作方案。每2周由组长召集组员对所发生的护理差错事件及存在的质量问题进行总结分析，制定下周护理过程中需要改善的问题的计划安排及责任人员。在执行各项护理及管理文件中，组员应从各自角度收集实施效果、存在问题、以及新出现的问题等，供改进完善血透护理管理及操作文件参考。组长随机抽查执行改进计划过程中出现的问题。以此程序，每周进行问题总结分析及改进方案制定、执行改进方案、检查改进方案执行情况，重复此过程，不断发现问题、改进问题。

1.3观察指标 两组患者治疗期间均由医院质量控制部门随机对护理质量进行随机抽查并评定护理安全评分、急救管理评分、基础护理评分、护理文书评分、病区环境评分、透析过程监测观察评分得分，并行组间比较，对两组患者对护理的满意度、治疗期间并发症发生率、遵医遵护治疗依从性行组间比较。护理质量评分：采用医院自制的护理质量检查表格，由医院质量控制部分定期或者随机对患者治疗的全过程进行护理评估，评估项目主要包括护理安全、护理中的急救设备设施及应激处理、基础护理、护理文书、病区管理、透析过程监测观察等，每三个月根据所检查的结果进行评分，每项评分满分10分，得分越高护理质量越高。遵医遵护率测评：对两组患者行血液透析治疗过程中遵医治疗及遵护情况进行测评，遵医治疗主要统计治疗方案完成率，遵护率主要统计治疗期间对护理的指令、要求执行情况。主治医生和责任护士对所负责的患者的遵医率和遵护率进行评价。护理满意度调查：患者完成治疗方案后，指导患者根据自身在治疗期间对护理人员的专业素养、护理态度、护理措施、护理质量等方面的感受，选择相应的满意选项，包括十分满意、一般满意、不满意，满意度=(十分满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者治疗期间各项护理质量抽查评分比较 观察组患者护理安全、急救管理、基础护理、护理文书、病区环境及透析过程监测观察评分均较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗期间各项护理质量抽查评分比较分]

2.2两组患者护理满意度比较 对照组十分满意14例、一般满意17例、不满意9例，满意度为77.50%；观察组十分满意19例、一般满意18例、不满意3例，满意度为92.50%。观察组患者治疗期间护理满意度高于对照组(χ2=4.082，P<0.05)。

2.3两组患者治疗期间并发症率比较 对照组出现穿刺相关并发症2例、失衡综合征3例、内瘘感染2例、低血压3例、心律失常2例，并发症发生率为30.00%；观察组出现穿刺相关并发症1例、失衡综合征2例、内瘘感染1例、低血压2例、心律失常1例，并发症发生率为17.50%。观察组患者治疗期间并发症发生率低于对照组(χ2=5.425，P<0.05)。

2.4两组患者遵医遵护率比较 观察组患者遵医率(86.61±3.58)%、遵护率(74.74±4.37)%，均高于对照组遵医率(73.35±6.96)%、遵护率(69.48±6.48)%，差异有统计学意义(t=6.703、5.427，P<0.05)。

3 讨 论

PDCA质量环通过实施计划(P)、实施(D)、检查(C)、循环(A)步骤[5]，不断总结血液透析患者护理过程中出现的问题，制定改善计划和方案，在执行改善方案过程中，观察执行效果，是否具有可操作性，实施效果，存在问题等，以及护理过程中新出现的问题，下次总结会时与其它组员探讨并根据情况制定改善措施。本文结果显示，观察组患者护理质量测评项目的护理安全、急救管理、基础护理、护理文书、病区环境及透析过程监测观察评分均较对照组得分高，观察组患者治疗期间的护理满意度明显高于对照组，治疗期间并发症发生率明显低于对照组，患者遵医率及遵护率高于对照组。说明PDCA质量环持续改进血透患者护理质量效果明显，通过PDCA循环，持续改进血液透析护理过程中出现的问题，完善护理方案，可提高护理质量，降低并发症发生率，提高患者对护理的满意度，使患者能坚持完成治疗[6]。

综上所述，采用PDCA质量环对血液透析护理进行持续治疗改进显著提升了各项护理测评项目的质量，提高患者遵医遵护率，降低患者治疗期间并发症发生率，提高患者对护理的满意度。血液透析护理工作需要进行持续质量改进，不断提高护理质量。