加味桂枝芍药知母汤加西药对类风湿性关节炎患者血清学指标的影响

惠婷 王卫

(榆林市第一医院中医科，陕西 榆林 718000)

类风湿性关节炎是一种因自身免疫性疾病累及多个关节所引发关节疼痛、肿胀、肢体运动功能障碍的风湿免疫性疾病[1]。其病理变化多因滑膜慢性炎症逐渐侵袭软骨组织或骨骼，造成血沉和血清炎症因子持续增加，从而加重类风湿因子对关节组织的破坏。治疗手段多以糖皮质激素、非甾体类抗炎药等药物为主[2]，但因长期西药治疗会大大增加毒副作用，对患者身体造成一定危害。传统中医将类风湿性关节炎归属于“痹症”范畴，《金匮要略》中采用桂枝芍药知母汤治疗关节疼痛、脚肿如脱之症[3]。本文旨在探究加味桂枝芍药知母汤联合来氟米特、非言胶囊治疗类风湿性关节炎的疗效及安全性，并对患者血清学指标、关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月到2019年3月我院收治的类风湿性关节炎患者264例，随机分为观察组和对照组，各132例。观察组男60例，女72例；年龄40～64岁，平均(57.01±13.52)岁；病程2～6年，平均(3.47±0.98)年；对照组男65例，女67例；年龄40～64岁，平均(57.06±10.81)岁；病程2～6年，平均(3.39±0.68)年。纳入标准：符合西医类风湿性关节炎及《中药治疗类风湿性关节炎指导原则》中的诊断标准[4]，且发病时间在2年以上，伴有关节肿胀和触痛；实验室检查显示血沉28 mm/h以上，血清炎性因子升高至异常水平。排除标准：合并肾、肝、心、脑组织等严重脏器疾病；认知障碍及精神行为异常者；因外伤、残疾等造成关节功能不全者；哺乳期或妊娠期者；对本研究使用药物过敏者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予来氟米特、非言胶囊治疗，来氟米特[商品名称：来氟米特片(爱若华)；规格型号：10 mg×10 s，批准文号：国药准字H20000550]sig：口服20 mg/次，1次/d，早饭后。非言胶囊(商品名称：双氯芬酸钠肠溶胶囊(非言)：规格型号：50 mg×10 s；批准文号：国药准字H19990333)sig：口服50 mg/次，2次/d，早晚饭后。观察组在对照组基础上给予加味桂枝芍药知母汤，组成包括桂枝12 g、麻黄6 g、白芍12 g、知母9 g、防风9 g、独活12 g、白术9 g、细辛3 g、黑顺片10 g(先煎)、雷公藤9 g(先煎)、炙甘草6 g。风寒者配伍干姜6 g、淫羊藿15 g、肉桂6 g；热邪者配伍丹皮9 g、黄柏9 g、金银花12 g、炒栀子9 g；湿邪者配伍薏苡仁20～30 g、茯苓15 g、木瓜15 g；纳差者配伍鸡内金15 g、紫苏梗9 g、焦三仙各9 g。一日一剂，水煎服，早晚分服，每四周为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.3观察指标 血清学指标：有患者清晨空腹抽取静脉血5 mL，待血液凝固后应用医用离心机进行离心运动10 min后，提取血清，分别使用魏氏法、比浊法、ELISA 法观察治疗前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)；观察视觉疼痛模拟评分(VAS)、关节肿痛指数、关节功能评分[5]；治疗期间观察患者是否出现消化系统、血液系统以及皮肤、肾脏及生殖系统等不良反应。

2 结 果

2.1VAS、关节肿痛指数及关节功能评分 两组患者治疗后VAS、关节肿痛指数及关节功能评分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS、关节肿痛指数及关节功能评分比较分]

2.2ESR、CRP、RF 治疗后，两组ESR、CRP、RF指数低于治疗前，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后ESR、CRP、RF比较

2.3不良反应 观察组患者出现厌食恶心2例、肝功能损伤1例，不良反应发生率为2.27%，对照组患者出现厌食恶心3例、腹泻4例、肝功能损伤2例、皮肤瘙痒3例、肾功能损伤1例，不良反应发生率为9.85%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=5.046，P<0.05)。

3 讨 论

类风湿关节炎发病后因侵袭外周关节所致的滑膜增生、炎性因子侵袭软骨组织、骨骼，并随着病情的发生发展，造成患者10年致残率约在60%左右。本文结果显示，对照组治疗后总不良反应率明显高于观察组，提示西药治疗类风湿关节炎不良反应较大。

根据类风湿关节炎临床表现将其归属于“痹病”等病证范畴。该病名首见《内经》，此病为以虚实、寒热为主要变形，多因正气不足，受风寒湿热之邪气致关节、经络不通，气血不畅。《金匮要略》认为本病发病机制分为内外因两方面，风寒湿热均外因，而肝肾亏虚、气血不畅、阳气不足为本病根本。故而，在诊治过程中应讲究散寒温经、除湿祛风、清热滋阴为为主[6]。笔者根据多年临床经验，发现《金匮要略》中桂枝芍药知母汤治疗关节疼痛、脚肿如脱之症尤为有效。本文结果显示，观察组治疗后血清学指数、关节功能、关节肿痛等指数评分明显低于对照组(P<0.05)。提示加味桂枝芍药知母汤联合西药治疗可有效改善类风湿关节炎患者关节功能，降低血清学指标，改善临床症状。此外，结果发现，加味桂枝芍药知母汤联合来西药治疗较单独应用西药治疗，可明显降低不良反应发生率。这与刘志玉等[7]研究相符。分析其原因，加味桂枝芍药知母汤可寒热并用，阴阳同调，使风寒湿邪尽除，瘀滞得散，经络相通，加强筋骨强健。方中君药桂枝解肌和营、温阳通脉、通痹止痛，其含桂皮醛可解痛、镇静、消炎、调节免疫作用。麻黄散寒通滞，其含甲醇提取物可抗炎；雷公藤祛风除湿、活血通脉，内含雷公藤碱、雷公藤甲素等物质可抗炎、镇痛，降低外周血管阻力，抑制免疫系统；黑顺片(附子)回阳散寒，通利关节，并含乌头碱可抗炎、改善微血管循环，抑制关节肿痛；白芍敛阴和营、知母清热泻火、生津润燥，二者配伍可镇静止痛；而白芍内芍药苷和知母内的知母皂苷均可起到止痛、抗炎的作用。防风除湿止痛、止痉，内含类似非甾体抗炎药作用具有镇痛抗炎功效；白术健脾益气，可增加细胞免疫功能的同时，保护肝功能；干姜回阳散寒、甘草清热解毒上述诸药合用配合西药可改善关节疼痛效果，提高机体免疫能力。有学者[8]指出二者结合治疗可有效降低类风湿关节患者炎症反应和关节肿胀程度，阻碍炎症细胞浸润，缓解滑膜炎症发展。

综上所述，加味桂枝芍药知母汤加西药可控制血清学炎症细胞浸润，保护关节功能的同时，降低关节肿胀疼痛感，从而提高临床安全性。