参芪补肺汤对COPD稳定期肺气虚证患者的临床疗效、肺功能及安全性的影响

贺小龙 牛世勇

(1.延安市中医医院重症医学科，陕西 延安 716000；2.延安市新区中医医院，陕西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性、具有破坏性的肺部疾病，表现为咳嗽、痰多、呼吸困难、喘不上气、胸闷等[1]。适当的药物治疗能够减轻患者的症状，降低急性加重的频率和程度，改善健康状态和运动耐力。研究[2]结果证实，现有的治疗COPD药物(支气管舒张剂、β2受体激动剂、抗胆碱药、甲基黄嘌呤类、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等)并不能缓解肺功能长期下降的趋势。西医对COPD急性期有较好的治疗措施和疗效，但对于治疗并延长COPD稳定期并无好的办法，而一些临床研究[3]表明，中医治疗COPD稳定期具有特色和优势，显示了良好的前景。本文旨在探究参芪补肺汤对COPD稳定期肺气虚证患者的临床疗效、肺功能及安全性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2019年2月我院收治的COPD稳定期肺气虚证患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组男24例，女16例；平均(64.21±5.27)岁；病程(6.22±0.64)年。对照组男27例，女13例；平均(64.32±5.18)岁；病程(6.18±0.68)年。纳入标准：近1个月内无呼吸道感染及 COPD 急性发作者；无其他重要脏器功能受损；所有患者均符合2013年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的《COPD诊治指南》所述诊断标准，临床处于稳定期[4]；中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》中的肺气虚证[5]。排除标准：既往有肺部手术、精神病、酒精或药物滥用史者；近期接受过其他免疫增强剂类药物治疗者；具有精神意识障碍的患者；中途退出/转院者。本研究所纳入的研究对象均经过患者知情同意，本研究经过本院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均使用西药治疗，轻度患者使用山东京卫制药有限公司提供的沙丁胺醇气雾剂(规格：200揿/瓶；批号：国药准字H20113348)治疗，吸/次，2次/d；中度患者加用辅仁药业集团有限公司提供的氨茶碱(规格：0.1 g/片；批号：国药准字H20073327)治疗，3次/d，0.1 g/次，共治疗1个月。观察组在此基础上给予参芪补肺汤治疗，中药成分包括党参、百部、紫菀各15 g，黄芪、桑白皮、丹参各30 g，每日一剂以水煎服，取汁200 mL，分早晚两次温服，共治疗1个月。

1.3观察指标 将症状积分和6 min行走距离作为本次研究的评价指标。症状积分评分标准为[6]：患者无气促、咳嗽、湿啰音，记0分；患者存在轻度咳嗽，每日咳嗽次数低于10次，无湿啰音，在劳动后有气促症状，记1分；患者中度咳嗽，每日咳嗽次数为10～20次，深吸气时可闻及湿啰音，在轻体力劳动后有气促症状，记2分；患者重度咳嗽，每日咳嗽次数

高于20次，在平静呼吸时即可闻及湿啰音，且静息时存在气促症状，记3分。对比研究对象疗效[7]，显效：体征、临床症状基本消失或者完全消失；有效：体征、临床症状显著得到改善；无效：体征、临床症状无显著改善，甚至严重恶化；总有效率为显效、有效之和与总例数的比值。肺功能评估：应用意大利科时迈(COSMED)公司的Quark-PFT-4型肺功能仪测定第一秒用力呼气量(FEVI)、肺活量(VC)。血气评估：应用美国i-STAT便携式血气分析仪测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。比较两组患者恶心呕吐、心律失常不良、头痛、心悸等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组症状评分、6 min行走距离比较 治疗后观察组症状积分显著低于对照组(P<0.05)，6 min行走距离显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状评分、6 min行走距离比较

2.2两组治疗疗效比较 观察组显效16例、有效23例、无效1例，总有效率为97.50%；对照组显效10例、有效24例，无效6例，总有效率为85.00%。观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=3.914，P<0.05)。

2.3两组肺功能及血气指标比较 治疗后，观察组FEVI、VC、PaO2显著比高于对照组(P<0.05)，PaCO2显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能及血气指标比较

2.4比较两组不良反应情况 观察组出现恶心呕吐1例、头痛1例、心悸1例，不良反应发生率为7.50%；对照组出现恶心呕吐3例、心律失常2例、头痛3例、心悸2例，不良反应发生率为25.00%。观察组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=4.501，P<0.05)。

3 讨 论

COPD稳定期肺气虚证变现为肺脾肾亏虚，导致肺气的肃降宣发功能长期失调，而肾不纳气，肾气不足，形成脾肺肾虚。患者的证候要素为出现咳嗽，咳痰，痰出咳平，痰粘稠呈白色，舌淡，舌暗有瘀斑，舌苔薄，呈白色，出现紫绀及失眠多梦[8]。治疗上应以补益肺气、化痰活血等为主要原则。

本文结果显示，治疗后观察组症状积分显著低于对照组，6 min行走距离显著高于对照组，观察组治疗总有效率显著高于对照组，观察组FEVI、VC、PaO2显著比高于对照组，PaCO2显著低于对照组，观察组不良反应发生率显著低于对照组。分析原因：参芪补肺汤当中含有的黄芪归肺经，甘温，具有益卫固表、补气升阳的功效；丹参能够通经止痛、活血祛瘀、清心除烦；而党参则具备了止咳、补中益气、养血生津、健脾益肺的作用；桑白皮则有助于肺气宣降；百部可以润肺止咳、利肺祛痰。诸药共奏，参芪补肺汤就具有化痰活血、益气补肺的效用。现代药理学研究证实，参芪补肺汤能够对支气管产生扩张效应，提高支气管受体对于糖皮质激素的敏感度；改善患者呼吸功能，增加呼吸深度，并使呼吸中枢兴奋；对磷酸二酯酶产生抑制作用，减少支气管痉挛；增强心肌的收缩功能，并对冠状动脉进行扩张。

综上所述，对COPD稳定期肺气虚证患者采用参芪补肺汤治疗后，可显著提升疗效，告诉患者肺功能，且不良反应较小，更为安全，对此方法可广泛应用于临床。