中药汤剂浸泡对化疗引起的手足综合症的疗效观察

段金霞

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200020)

手足综合症是肿瘤患者在接受某些化疗药物或者分子靶向药物治疗时出现的一种皮肤毒性反应[1]。口服卡培他滨联合静脉使用长春瑞滨治疗晚期乳腺癌在我院临床应用较为广泛，本方案疗效较肯定但唯有手足综合症的发病率较高，由于对手足综合症的发病机理不明确，肿瘤诊疗护理常规中没有标准的防治方法[2]。目前对于Ⅱ、Ⅲ级手足综合症治疗采取措施是减少或暂停卡培他滨剂量来缓解症状，这导致了治疗不能按时、按疗程、按剂量完成，影响了化疗效果，影响患者的生存期和肿瘤缓解率，同时也导致患者的治疗心态恶化，不能配合治疗[3]。本方案采用中药汤剂浸泡治疗手足综合症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2017年1月在我院接受卡培他滨化疗的癌症患者60例，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组男18例，女12例，年龄(53.5±5.2)岁。对照组男16例，女14例，年龄(52.5±6.3)岁。纳入标准：胃肠道、乳腺恶性肿瘤，初次接受含卡培他滨方案化疗；年龄30～70岁，一般健康状态(PS)评分0～2分；血常规、肝肾功能正常；所有患者均存在手足综合症。排除标准：存在手足皮肤病者；感觉障碍者；出现恶液质，极度虚弱的病人；依从性差，不愿意按要求用药者；对使用的药物有过敏史者。本研究所纳入的研究对象均经过患者知情同意，经过本院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组从使用卡培他滨化疗第1天开始采取常规护理方法：如出门注意防晒，保持手足皮肤滋润，防止干燥皲裂，必要时，涂抹润肤霜；带棉质手套和袜子，注意保暖，洗浴用温水，穿大小合适的布鞋；嘱病人不吃生冷食物，多饮水等。观察组从使用卡培他滨化疗第1天开始，在常规护理基础上同时予以中药汤剂浸泡，药方：药用桂枝20 g、威灵仙10 g、扦扦活30 g、红花10 g、络石藤20 g、独活10 g、羌活10 g、五加皮20 g，水煎成14贴，每贴2剂，每次150 mL煎药，兑90～100℃水2000 mL调匀，在40℃时浸泡双足双手20 min，2次/d，14 d为一个疗程。

1.3观察指标 疗效对比[4]：根据美国国立癌症研究所(NCI)分级标准将手足综合症分为3级，I级：手和(或)足麻木，感觉迟钝/感觉异常，麻刺感，红斑和/或不影响正常生活的不适；II级：手和(或)足疼痛性红斑肿胀和/或影响正常生活的不适；ⅡI级：手和(或)足湿性脱屑溃疡，水泡或严重疼痛和(或)使患者不能正常工作或生活的严重不适。比较两组患者生活质量(QOL)[5]、日常生活活动能力评定量表(ADL)[9]，QOL评分总分48分，分数越高表明影响越小。ADL评分分值为16～64分，日常生活活动能力与分值呈反比。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 观察组I级19例、Ⅱ级11例，对照组I级10例、Ⅱ级13例、Ⅲ级7例。与对照组NCI分级相比，观察组显著较优，Ⅱ级、Ⅲ级患者更少(χ2=9.960，P<0.05)。

2.2两组患者QOL评分、ADL评分比较 护理后，观察组QOL评分显著高于对照组(P<0.05)，观察组ADL评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后QOL评分、ADL评分比较分]

3 讨 论

手足综合征虽不会直接导致患者死亡，但手足的疼痛、溃疡、麻木、皲裂等却降低了患者的日常生活质量致患者的日常生活自理能力下降、情绪低落、社交障碍加深了患者对化疗的恐惧心理，导致化疗不能顺利进行，手足综合症是伴随肿瘤临床治疗新进展出现的新问题，几年来尚未找到经典简单有效的防治方法，对这一领域探索找到规避手足综合症发生的方法既有重大的临床意义又有一定的社会效益，是有责任心肿瘤护理人员职责[6]。

本文结果显示，护理后，与对照组NCI分级相比，观察组显著较优，Ⅱ级、Ⅲ级患者更少(P<0.05)，观察组QOL评分显著高于对照组(P<0.05)，观察组ADL评分显著低于对照组(P<0.05)。分析原因：祖国医学认为癌症是在人体免疫力低下，脏腑气血阴阳失调，正气虚损的基础上发病，同时认为化疗药物是一种药毒、阴毒之邪，会助邪伤正，损人体的阳气，且药毒好入血分，善入津液聚集之处，使血液瘀滞，津液成痰，出现夹痰夹瘀之象。临床表现为感觉迟钝、局部肿胀、水泡，疼痛，全身症状有乏力、食欲减退等。中药浸泡使药力作用于皮肤、腠理，温经通络、活血化瘀、祛风除湿、达到消肿止痛等作用。方中的桂枝、红花可以活血通经、化瘀止痛；威灵仙、络石藤、独活、羌活能祛风除湿、通络止痛；五加皮可以壮筋骨、祛湿消肿，诸药合用可以清热解毒，活血通络，改善血液循环，从而经络通畅，肌肤得养，诸症尽除。

综上所述，对化疗引起的手足综合症患者采取中药汤剂浸泡后，可显著改善患者临床症状，提升生活质量，此方法可广泛应用于临床。