标准化护理流程对降低失禁性皮炎发生率及改善患者生存质量的效果分析

方艳霞 邹俭妹 文洁 李德芳

【摘要】 目的 建立失禁性皮炎（IDA）的標准化护理流程， 并探讨其在降低失禁性皮炎中发生率及改善患者生存质量的应用效果。方法 选取2017年3月～2018年3月本院伤口造口失禁专科护理小组调查的8283例的住院患者作为对照组;选取2018年6月～2019年6月本院9147例住院患者作为研究组。对照组患者采用常规护理方式及护士的经验进行护理， 研究组患者采用标准化护理流程进行护理， 比较两组失禁性皮炎发病率、严重程度以及护士对失禁性皮炎的鉴别能力、预防方法以及处理能力。

结果 护理后， 进行4次IAD横断面调查， 对照组中有IAD患者283例， 发病率为3.42%;研究组中有IAD患者97例， 发病率为1.06%， 研究组失禁性皮炎发病率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者失禁性皮炎严重程度轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组护士对失禁性皮炎的鉴别正确率87.63%、预防方法正确率79.38%、处理方法正确率83.51%均高于对照组的56.89%、43.46%、33.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 标准化护理流程能够提高护士对失禁性皮炎的鉴别、预防和处理能力， 降低失禁性皮炎的发生率， 控制失禁性皮炎程度的进展， 促进愈合， 是一种更加有效的护理模式， 值得临床上推广应用。

【关键词】 失禁性皮炎;标准化护理流程;生存质量;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.075

Analysis of the effect of standardized nursing process on reducing the incidence of incontinence dermatitis and improving patientsquality of life   FANG Yan-xia， ZOU Jian-mei， WEN Jie， et al. Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective   To establish a standardized nursing process for incontinence dermatitis （IDA） and discuss its application in reducing the incidence of incontinence dermatitis and improving the quality of life of patients. Methods   A total of 8283 inpatients surveyed by our hospital's wound stoma incontinence nursing team from March 2017 to March 2018 were selected as the control group， 9147 inpatients from June 2018 to June 2019 were selected as the research group. The control group received conventional nursing and nurses' experience for nursing， and the research group received standardized nursing procedures for nursing. The incidence and severity of incontinence dermatitis， and identification ability， prevention method and handling ability of nurse to incontinence dermatitis were compared between the two groups. Results   After nursing， 4 cross-sectional IAD investigations were conducted. There were 283 IAD patients in the control group with an incidence rate of 3.42%; there were 97 IAD patients in the research group with an incidence rate of 1.06%. The incidence of incontinence dermatitis in the research group was lower than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The severity of incontinence dermatitis in the research group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The correct rate of identification， prevention and treatment of incontinence dermatitis of the research group was 87.63%， 79.38% and 83.51% respectively， which were significantly higher than those in the control group 56.89%， 43.46% and 33.22%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Standardized nursing procedures can improve the ability of nurses to identify， prevent and treat incontinence dermatitis， reduce the incidence of incontinence dermatitis， control the progress of incontinence dermatitis， and promote healing. It is a more effective nursing model and worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Incontinence dermatitis; Standardized nursing process; Quality of life; Application effect

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis， IAD）

是患者皮肤长期暴露于尿液、粪便等环境中所引起的皮肤炎症， 可能伴有损伤或者水疱等[1-3]。IAD可能继发多重感染， 严重情况下可能会危及患者的生命健康。但由于本院在IAD方面没有建立规范标准的护理流程， 进行系统的培训， 因此各科室一旦发生IAD， 往往根据护士的经验进行护理， 甚至与压力性损伤相混淆， 因而其进展快、治疗效果欠佳。2018年伤口造口失禁专科护理小组在护理部的大力支持下， 制定IAD标准化的护理流程， 并在全院进行培训推广， 目前在预防IAD的发生和阻止其进展方面收到良好的效果， 在提高护理人员对失禁性皮炎的鉴别、预防和处理能力方面被证实有效， 也降低了全院IAD的发生率， 同时控制了失禁性皮炎的进展， 促进愈合。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院伤口造口失禁专科护理小组调查的8283例的住院患者作为对照组;选取2018年6月～2019年6月本院9147例住院患者作为研究组。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者年龄均≥18岁， 调查问卷为医院自主修订， 参考了国内外相关报道、研究资料， 调查内容涉及该段时间内失禁性皮炎的发生率、失禁性皮炎的严重程度、护士对失禁性皮炎的鉴别能力、预防方法以及处理能力， 同时也调查了临床各科室对失禁性皮炎的监管现状。

1. 2 方法 对照组患者采用常规护理方式及护士的经验进行护理， 主要包括对小便失禁患者采用导尿管或者纸尿裤收集小便， 保持清洁;大便失禁患者采用纸尿裤且便后用软纸或毛巾搽拭干净， 同时注意每天用温水对患者的肛周和会阴部皮肤进行清洁和定期更换患者床单;对于行动不便的患者， 每间隔2 h翻身;对于皮肤破损的患者使用氧化锌、抗菌软膏等进行治疗。调查发现对照组中不同科室、不同层级的护士对失禁性皮炎的预防、处理方法各不相同， 监管方式及力度也存在较大差异。研究组患者采用标准化护理流程进行护理， 该流程由院伤口造口失禁专科护理小组负责修订， 护理部核定。其内容参考了国内外文献、研究报道及有关规范， 具体涉及失禁性皮炎的护理评估流程、护理干预流程、上报流程和护理质量监控流程， 确保各临床科室在预防处理IAD的方法流程的同质性及监管系统的有效运转。其中护理干预流程在清洁、保湿和保护[4]三个方面进行了详细的规定， 具体到产品的选择、护理手法、干预时机等， 规范临床护士的护理行为， 代替传统的经验护理， 保证护理效果。为快速推行上述标准化护理流程， 在全院范围举行专项分层级培训， 强化监管功能;对高责、初责及培训学员的培训重点为措施的落实和技能掌握;护理组长和护士长培训的重点除了失禁性皮炎的护理方法， 还要掌握上报及监管的流程。最后， 将各科室伤口造口失禁专科护理小组联络员作为临床科室失禁性皮炎的一线质控员进行重点反复培训， 由其对科室失禁患者护理进行技术指导、质量监管， 并及时反馈实施过程中的疑点、难点， 对复杂疑难的病例及时邀请伤口造口失禁专科护理小组进行会诊， 解决临床难题。最后定期对全院各科室流程的执行情况进行检查， 最终形成由护理部垂直化管理， 通过质控组、质控员和联络员精准管理， 定期自查、质控及反馈， 形成闭环管理路径。

1. 3 观察指标及判定指标 比较两组失禁性皮炎发病率、严重程度以及护士对失禁性皮炎的鉴别能力、预防方法以及处理能力。①发生失禁性皮炎的严重程度采用 IAD干预工具（IAD-IT）评估工具进行分级定性[4]。②采用调查问卷和现场考核的方式， 评估两组护理方法中护士对失禁性皮炎的鉴别能力、预防措施落实率及对失禁性皮炎的处理能力。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组失禁性皮炎发病率比较 护理后， 进行4次IAD横断面调查， 对照组中有IAD患者283例， 发病率为3.42%;研究组中有IAD患者97例， 发病率为1.06%， 研究组失禁性皮炎发病率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组发生失禁性皮炎患者严重程度比较 研究组患者失禁性皮炎严重程度轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组护士对失禁性皮炎的鉴别能力、预防方法以及处理能力比较 研究组护士对失禁性皮炎的鉴别正确率87.63%、预防方法正确率79.38%、处理方法正确率83.51%均高于对照组的56.89%、43.46%、33.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

失禁性皮炎是生活不能自理的患者容易发生的疾病， 其中在医院重症加强护理病房（ICU）、神经科、肿瘤科等长期卧床患者较多的科室发病率较高[5]。患者发病时局部皮肤可出现溃烂、皮疹、破损等症状， 不仅给患者带来痛苦， 也大大增加了護理难度， 同时也造成医疗成本增加。如果不能得到及时有效的治疗， 出现感染后可能会危及患者的生命健康[6， 7]。在临床工作中， 如果对失禁尤其是长期卧床生活不能自理的失禁患者， 选用常规的护理方法并不能很好地控制失禁性皮炎的发生、发展， 为此本研究探讨了标准化护理流程是否有更好的效果。通过对比研究发现， 选用标准化护理流程的研究组患者失禁性皮炎发生概率更低， 护士对失禁性皮炎高危人群的识别能力及对失禁性皮炎的鉴别能力明显提高， 能够及时采用正确的预防和处理措施， 使得失禁性皮炎的严重程度得到有效控制， 促进患者的愈合， 提高生活质量， 减轻痛苦， 且差异具有统计学意义（P<0.05）。

相对于常规护理流程， 标准化护理流程更加全面、科学的针对可能引起患者失禁性皮炎的隐患进行防护， 同时考虑到患者的个体差异对不同情况的患者针对性的进行了个体化的护理方案[8， 9]。整个护理流程从清洁、保湿、保护、抗感染等多个角度出发全面地实施监控和护理， 不仅能够对抗失禁性皮炎发生的隐患， 减少失禁性皮炎的发生率， 同时规范了护士的护理行为， 提升了护士的专业技能， 还建立了科学有效的监管系统。而且标准化护理流程对于已经发生失禁性皮炎的患者也有更好的效果， 辅助药物治疗， 防止严重感染的发生， 减轻患者痛苦。同时患者的失禁性皮炎发病率降低可有效改善患者情绪， 增加患者的康复积极性， 对患者的康复锻炼有很好的助力作用[10， 11]。

综上所述， 标准化护理流程能够帮助临床护士及时识别失禁患者， 最大程度预防失禁性皮炎的发生， 减少失禁性皮炎的发生率， 减轻患者痛苦， 提高皮肤管理质量， 是一种更加有效的护理模式， 值得临床上推广应用。

参考文献

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[10] 常波， 谢达， 林飞翔， 等. 预防性护理流程在失禁性皮炎管理中的实践. 按摩与康复医学， 2017， 8（3）：53-54.

[11] 朱文， 蒋琪霞， 郭艳侠， 等. 失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究. 医学研究生学报， 2016， 29（6）：633-638.

[收稿日期：2020-03-19]