多层螺旋CT与DR诊断外伤性肋骨骨折临床价值对比分析

曹 伟

(天津市黄河医院放射科，天津 300134)

肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的一种，伴随着交通事业的发展，肋骨骨折的发病率也明显提高[1-2]。明确诊断肋骨骨折的部位、数目以及合并伤等，对于临床医师制定科学的治疗方案具有积极意义。本研究探究多层螺旋CT与DR诊断外伤性肋骨骨折的价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院胸外科2017年8月-2018年7月收治的外伤性肋骨骨折患者100例为对象，其中男68例，女32例，年龄22-78岁，平均(43.8±12.5)岁；交通事故伤47例，高空坠落伤13例，打击伤20例，跌撞伤15例，其他5例；单处肋骨骨折78例，多处骨折22例，共有134处肋骨骨折。

2 方法：(1)多层螺旋CT。GE64排螺旋CT,机型是OPtima CT660；患者取仰卧位，扫描时屏气，在10-15秒内完成扫描，扫描自锁骨上缘到髂骨翼上缘水平。扫描完成后将图像资料传输到后台工作站进行薄层重建，进行容积再现、最大密度投影等三维重建，观察肋骨全貌；观察双侧肋骨的数目，并过滤掉双侧肩胛骨，旋转图像并打印重建图像。(2)DR。由意大利General Medical Merate SPA 厂家生产，打印机是富士激光胶片干式打印机，进行前后位、后前位、卧位、斜位等体位的摄片，摄片时屏气。

3 观察指标：观察多层螺旋CT和DR的肋骨骨折诊断准确率、肋骨骨折部位检出率。

4 统计学方法：使用SPSS21.0软件检验数据，计数数据的对比采用x2检验，P<0.05有统计学意义。

5 结果：多层螺旋CT对外伤性肋骨骨折的诊断准确率为97.0%，明显高于DR的诊断准确率81.0%，P<0.05。肋骨骨折部位的检出率对比：多层螺旋CT明显高于DR，P<0.05。见表1。

表1 2种方法的诊断准确率对比(n，%)

讨 论

肋骨骨折是全身骨折中发病率第5的骨折类型，是胸部创伤中最常见的类型。健康人的肋骨长而弯曲，呈弓形，分成头、颈、结节和体各部。肋体全长有3个扭曲，1个在水平面上弯向前，1个在矢状面上弯向下，还有1个则沿着肋骨本身向内旋转。在外力的作用下，肋骨可能因受损骨折，其中直接暴力造成的肋骨骨折可发生于肋骨的任何部位。而间接暴力造成的肋骨骨折多发生于肋角附近，主要是因为该部位是肋骨弯曲度最大的部位，承受的力最大；也可发生于肋与肋软骨的连接部。近年来因交通事故、工伤等引起的外伤性肋骨患者越来越多，当发生多根肋骨骨折时，可导致胸壁失去骨的支持，引起连枷胸，影响呼吸系统、循环系统功能，严重者可致死，早期确诊并明确骨折的严重程度等，为制定治疗方案提供可靠借鉴，有助于改善预后。

DR摄影检查是肋骨骨折诊断中最简单、最直接的方法，其较普通X线的辐射更小，操作时间短、操作简单，能调整图像对比度，在显示骨小梁骨折方面具有一定的优势[3]。经站立位摄像可以观察肺部有无气胸、液气胸、胸腔积液、纵膈积气等肺实质损伤。但是胸壁的前后径较厚，肋骨结构单一，走形曲度大，拍摄角度掌握不佳极可能导致胸腹腔脏器重叠，影响骨折的显露[4]。受到肺纹理、心脏等正常结构和病变的重叠，常常遮盖肋骨骨折线，从而导致漏诊。本研究结果显示：经DR摄片诊断准确率为81.0%，有19例外伤性肋骨骨折漏诊或误诊，其中有7例患者合并有胸壁血肿、胸腔积液、气胸等损伤，遮盖了肋骨骨折的征象，导致误诊漏诊；有9例患者因受到其他解剖结构如肩胛骨、纵膈、心脏、膈肌等的重叠影响，造成漏诊误诊；有3例患者的骨折较为细微，且无移位成像，DR摄片难以清晰显示，导致漏诊误诊。随着多层螺旋CT技术的发展，其在临床各系统疾病的诊断中得到广泛应用。多层螺旋CT的横断面常规平扫能直观、明确的显露出肋骨的细微结构以及周围组织的损伤情况，对于DR摄片未发现或是不易发现的线形骨折、前肋段和肋骨下缘的骨折，由于CT扫描得到的是肋骨横断面图像或是斜断面图像，在一个扫描层面可显露多根肋骨的断面像，这不利于整体观察肋骨的数目、定位等。但经过对原始图像的薄层重建观察，能清晰显示骨折线、骨碎片、骨折端分离错位等，从而提高对肋骨骨折的诊断准确率。通过三维图像重建立体、直观的显露出胸廓全貌，医师从不同方向、角度观察肋骨骨折端的变化及透明的骨折线，并且可利用切割技术去除胸廓等组织对肋骨的遮盖，从而便于临床医师更直观的观察肋骨骨折情况，例如肩胛骨对后肋的遮盖，减少漏诊病例。多层螺旋CT可清晰显露出全肋骨结构和微小损伤，减少漏诊。本研究结果显示：多层螺旋CT对外伤性肋骨骨折的诊断准确率及肋骨骨折部位的检出率均明显高于DR，P<0.05。相较于DR，多层螺旋CT能提高外伤性肋骨骨折的诊断准确率，便于临床医师观察肋骨骨折部位、骨折程度、骨折数目等，制定科学的治疗方案，改善预后。另外，DR摄片中则需患者更换体位，进行多个角度的摄片；多层螺旋CT扫描患者仅需平躺就能完成，无需变换体位，患者舒适度更高，尤其适用于急危重症患者的CT检查。在应用多层螺旋CT进行外伤性肋骨骨折诊断时，多数患者的骨折为单发，多发生于第4-10肋，其中第1-3肋有锁骨、肩胛骨、肌肉的保护，第11-12肋是游离短肋，发生骨折的风险较小；故而在螺旋CT扫描时应从胸廓入口开始扫描，直到髂骨翼上缘，以免遗漏1-3、11-12肋的骨折。

综上所述，多层螺旋CT在外伤性肋骨骨折诊断中应用价值高，能提高诊断准确率，检出隐匿部位和细微骨折，检出肋骨骨折的部位、数目、程度等，为临床医师制定治疗方案提供指导，值得在临床诊疗中推广应用。